她为情吃下两瓶***,急救中心为她解毒犯难

其他科室 急诊科 2018-09-26 14:31  浏览 :7623
导读两瓶***,差不多200片,超过致死量多少倍?为争取宝贵的抢救时间,我们医务人员该如何了争分夺秒?

两瓶***,200片,超过致死量多少倍?

图片来源:健康云***

案例

2018年9月20日13:21,急救站在乐山路与雪松路交叉口四方宾馆,接到患者彭xx,女,20岁,120报的是药物中毒。

至之,在呼救现场,医护人员看到患者神志清,精神差,脉搏86次/分。血压155/90mmHg,呼吸18次/分,自诉口服***两瓶,现场未见到***的空药瓶,说是刚吃。院前救护记录:***中毒?服用时间不详,服药量不详(看得出,这个女人与现场的一名男子有感情纠葛,其服下两瓶***片的可靠性有待进一步查证)。由于患者有可能是***中毒,本院救治条件有限,故在患者神志清醒的状态下,把其紧急转往中心医院,这是基层医院最基本的救治原则,既为让中毒者得到及时有效的救治,更为小医院转嫁医疗风险,确保患者安全和医院安全。

解析

***是一种强心兼有减慢心律作用的药物,属于心内科常用的药物,中毒剂量值是有效剂量的1.5到2倍。该药是白色片,0.25m**100片/瓶,临床最常用于治疗心力衰竭和某些心律失常。由于其治疗安全范围小,生物利用度及对强心苷的敏感性存在个体差异,因此容易发生不同程度的中毒。

一下子服下200片,什么概念?作死的节奏!

***中毒的临床表现有哪些?

***中毒症状主要表现为胃肠道反应、神经系统反应和心脏毒性三个方面:

1.胃肠道反应:可出现厌食、恶心、呕吐、腹痛,是中毒的早期症状,也是三大毒性反应之中,最轻的症状。

2.神经系统反应:主要是眩晕、头痛、乏力、视力模糊、失眠、谵妄等症状。黄视症和绿视症等视色障碍为***严重中毒的信号。如果这个女子出现了“黄视”、“绿视”,可确定该女中毒无疑!

3.心脏毒性:是***最主要也是最危险的毒性反应。过量的***可提高心肌特别是心室肌异位节律点的自律性,过度抑制房室传导,出现多种类型的心律失常,其中,早博特别是室性早博最常见,严重者可发展为室性心动过速甚至心室纤颤而死亡。此外,***可减慢房室传导,引起各种程度的传导阻滞,还可降低窦房结的自律性,引起窦性心动过缓。成因就是过量服用!


且慢,让我们根据呼救现场的情况和该女子的临床表现,进行具体分析:

1、据现场女子与一个男子的谈话,好像与这个男子有感情纠葛,女子说是他老婆,但男子却否认,这是患者直接服毒的重要诱因。

2、呼救现场不是在家庭,是在一家宾馆的房间内。

3、该女的现场临床表现,尚未出现符合***中毒的表现。

4、现场环境未见空药瓶。

因此,综合各种因素,该女子以服药为手段要挟的做法,她服下200片***的可信度极差。但无论如何,医护人员也要为其进行积极救治,不能因怀疑而贻误宝贵的抢救时机。

***中毒如何进行救治?

一般救治:

正如患者所说的“刚吃”,如果立即进行胃肠道去污,积极进行洗胃、吸附、导泻,该女的中毒可以得到有效的救治。

1.快速洗胃快速洗胃,减少药物吸收。及时洗胃是当下消除药物过量最有效方法。案例中,如果患者真的服下大量药物,该患者洗胃时,应能洗出大量的胃内白色药物残渣。

2.常规应用吸附剂洗胃后,常规给予胃肠道吸附剂,活性炭30g溶于温开水,可洗胃后,从胃管注入。以有效吸附胃肠道内的残余药物。

3.常规导泻洗胃后,常规应用导泻剂。20%甘露醇250mL,分次服用,可加适量矿泉水稀释。也可服用硫酸镁溶液进行导泻,但由于味苦,患者多不能耐受,也可从胃管注入。

4、保护剂应用:选用保护剂,如牛奶、蛋清、米汤等保护胃黏膜。

5..严密监护病情变化严重中毒的患者由于吸收部分药物,会出现严重的心脏毒性反应,应立即收住ICU,及时用药。监测***血药浓度。密切监测患者生命体征,做好对症处理。患者入院时就应该给予心电监护,严密监测患者生命体征的变化。

6.心理治疗心病还须心药医。患者属于自服药物造成的中毒事件。医护人员在为其做好临床治疗的同时,还要为其进行心理疏导,必要时,安排心理咨询师进行心理咨询,开导患者,打开心结。

7.其他由于患者服用剂量较大(200片),极有可能吸收后,病情可能发展迅速,洗胃结束后,应早期入住ICU病房。继续跟进各项救护措施,给予营养、支持、对症、预防并发症。

对症救治:

若患者病情紧急,后来发生快速型心律失常,可缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时,可静注阿托品1~5mg,2~3小时重复1次。对于***引起的室性心律失常,可静注苯妥英钠或利多卡因,症状控制后可改为口服或静滴维持。

具体措施:

1、若***血药浓度大于2.0-2.5ng/ml,应高度警惕***药物过量或毒性反应。

2、血液透析无用。透析不能从体内迅速去除***。

3、轻度中毒者,进行利尿治疗,如有低血钾症而肾功能尚好,可给予钾盐。

4、发生促心律失常者可用:

1)氯化钾静脉滴注,对消除异位心律往往有效。

2)苯妥英钠,该药能与强心甙竞争性争夺Na-K-ATP酶,因而有解毒效应。成人用100-200mg加注射用水20ml缓慢静注,如情况不紧急,亦可口服,每次0.1mg,每日3-4次。

3)利多卡因,对消除室性心律失常有效,成人用50-100mg加入葡萄糖注射液中静脉注射,必要时可重复。

4)阿托品,对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5-2mg皮下或静脉注射。

5)心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合征的可能时,可植入临时起搏器。应用异丙肾上腺素,可以提高缓慢的心律。

6)依地酸钙钠以其与钙螯合的作用,也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。

7)对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给予***免疫Fab片段,每40mg***免疫Fab片段,大约结合0.6mg***或洋地黄毒甙。

参考文献

1、***药物说明书.


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张凤霞 外科-普通外科|副主任护师
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