导读两瓶***，差不多200片，超过致死量多少倍？为争取宝贵的抢救时间，我们医务人员该如何了争分夺秒？
图片来源：健康云***
案例
2018年9月20日13:21，急救站在乐山路与雪松路交叉口四方宾馆，接到患者彭xx,女，20岁，120报的是药物中毒。
至之，在呼救现场，医护人员看到患者神志清，精神差，脉搏86次/分。血压155/90mmHg,呼吸18次/分，自诉口服***两瓶，现场未见到***的空药瓶，说是刚吃。院前救护记录：***中毒？服用时间不详，服药量不详（看得出，这个女人与现场的一名男子有感情纠葛，其服下两瓶***片的可靠性有待进一步查证）。由于患者有可能是***中毒，本院救治条件有限，故在患者神志清醒的状态下，把其紧急转往中心医院，这是基层医院最基本的救治原则，既为让中毒者得到及时有效的救治，更为小医院转嫁医疗风险，确保患者安全和医院安全。
解析
***是一种强心兼有减慢心律作用的药物，属于心内科常用的药物，中毒剂量值是有效剂量的1.5到2倍。该药是白色片，0.25m**100片/瓶，临床最常用于治疗心力衰竭和某些心律失常。由于其治疗安全范围小，生物利用度及对强心苷的敏感性存在个体差异，因此容易发生不同程度的中毒。
一下子服下200片，什么概念？作死的节奏！
***中毒的临床表现有哪些？
***中毒症状主要表现为胃肠道反应、神经系统反应和心脏毒性三个方面：
1.胃肠道反应：可出现厌食、恶心、呕吐、腹痛，是中毒的早期症状，也是三大毒性反应之中，最轻的症状。
2.神经系统反应：主要是眩晕、头痛、乏力、视力模糊、失眠、谵妄等症状。黄视症和绿视症等视色障碍为***严重中毒的信号。如果这个女子出现了“黄视”、“绿视”，可确定该女中毒无疑！
3.心脏毒性：是***最主要也是最危险的毒性反应。过量的***可提高心肌特别是心室肌异位节律点的自律性，过度抑制房室传导，出现多种类型的心律失常，其中，早博特别是室性早博最常见，严重者可发展为室性心动过速甚至心室纤颤而死亡。此外，***可减慢房室传导，引起各种程度的传导阻滞，还可降低窦房结的自律性，引起窦性心动过缓。成因就是过量服用！
且慢，让我们根据呼救现场的情况和该女子的临床表现，进行具体分析：
1、据现场女子与一个男子的谈话，好像与这个男子有感情纠葛，女子说是他老婆，但男子却否认，这是患者直接服毒的重要诱因。
2、呼救现场不是在家庭，是在一家宾馆的房间内。
3、该女的现场临床表现，尚未出现符合***中毒的表现。
4、现场环境未见空药瓶。
因此，综合各种因素，该女子以服药为手段要挟的做法，她服下200片***的可信度极差。但无论如何，医护人员也要为其进行积极救治，不能因怀疑而贻误宝贵的抢救时机。
***中毒如何进行救治？
一般救治：
正如患者所说的“刚吃”，如果立即进行胃肠道去污，积极进行洗胃、吸附、导泻，该女的中毒可以得到有效的救治。
1.快速洗胃快速洗胃，减少药物吸收。及时洗胃是当下消除药物过量最有效方法。案例中，如果患者真的服下大量药物，该患者洗胃时，应能洗出大量的胃内白色药物残渣。
2.常规应用吸附剂洗胃后，常规给予胃肠道吸附剂，活性炭30g溶于温开水，可洗胃后，从胃管注入。以有效吸附胃肠道内的残余药物。
3.常规导泻洗胃后，常规应用导泻剂。20%甘露醇250mL，分次服用，可加适量矿泉水稀释。也可服用硫酸镁溶液进行导泻，但由于味苦，患者多不能耐受，也可从胃管注入。
4、保护剂应用：选用保护剂，如牛奶、蛋清、米汤等保护胃黏膜。
5..严密监护病情变化严重中毒的患者由于吸收部分药物，会出现严重的心脏毒性反应，应立即收住ICU，及时用药。监测***血药浓度。密切监测患者生命体征，做好对症处理。患者入院时就应该给予心电监护，严密监测患者生命体征的变化。
6.心理治疗心病还须心药医。患者属于自服药物造成的中毒事件。医护人员在为其做好临床治疗的同时，还要为其进行心理疏导，必要时，安排心理咨询师进行心理咨询，开导患者，打开心结。
7.其他由于患者服用剂量较大（200片），极有可能吸收后，病情可能发展迅速，洗胃结束后，应早期入住ICU病房。继续跟进各项救护措施，给予营养、支持、对症、预防并发症。
对症救治：
若患者病情紧急，后来发生快速型心律失常，可缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品1～5mg，2～3小时重复1次。对于***引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。
具体措施：
1、若***血药浓度大于2.0-2.5ng/ml，应高度警惕***药物过量或毒性反应。
2、血液透析无用。透析不能从体内迅速去除***。
3、轻度中毒者，进行利尿治疗，如有低血钾症而肾功能尚好，可给予钾盐。
4、发生促心律失常者可用：
1）氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。
2）苯妥英钠，该药能与强心甙竞争性争夺Na-K-ATP酶，因而有解毒效应。成人用100-200mg加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1mg,每日3-4次。
3）利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50-100mg加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。
4）阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5-2mg皮下或静脉注射。
5）心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合征的可能时，可植入临时起搏器。应用异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心律。
6）依地酸钙钠以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。
7）对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给予***免疫Fab片段，每40mg***免疫Fab片段，大约结合0.6mg***或洋地黄毒甙。
参考文献
1、***药物说明书.
两瓶***，200片，超过致死量多少倍？
图片来源：健康云***
案例
2018年9月20日13:21，急救站在乐山路与雪松路交叉口四方宾馆，接到患者彭xx,女，20岁，120报的是药物中毒。
至之，在呼救现场，医护人员看到患者神志清，精神差，脉搏86次/分。血压155/90mmHg,呼吸18次/分，自诉口服***两瓶，现场未见到***的空药瓶，说是刚吃。院前救护记录：***中毒？服用时间不详，服药量不详（看得出，这个女人与现场的一名男子有感情纠葛，其服下两瓶***片的可靠性有待进一步查证）。由于患者有可能是***中毒，本院救治条件有限，故在患者神志清醒的状态下，把其紧急转往中心医院，这是基层医院最基本的救治原则，既为让中毒者得到及时有效的救治，更为小医院转嫁医疗风险，确保患者安全和医院安全。
解析
***是一种强心兼有减慢心律作用的药物，属于心内科常用的药物，中毒剂量值是有效剂量的1.5到2倍。该药是白色片，0.25m**100片/瓶，临床最常用于治疗心力衰竭和某些心律失常。由于其治疗安全范围小，生物利用度及对强心苷的敏感性存在个体差异，因此容易发生不同程度的中毒。
一下子服下200片，什么概念？作死的节奏！
***中毒的临床表现有哪些？
***中毒症状主要表现为胃肠道反应、神经系统反应和心脏毒性三个方面：
1.胃肠道反应：可出现厌食、恶心、呕吐、腹痛，是中毒的早期症状，也是三大毒性反应之中，最轻的症状。
2.神经系统反应：主要是眩晕、头痛、乏力、视力模糊、失眠、谵妄等症状。黄视症和绿视症等视色障碍为***严重中毒的信号。如果这个女子出现了“黄视”、“绿视”，可确定该女中毒无疑！
3.心脏毒性：是***最主要也是最危险的毒性反应。过量的***可提高心肌特别是心室肌异位节律点的自律性，过度抑制房室传导，出现多种类型的心律失常，其中，早博特别是室性早博最常见，严重者可发展为室性心动过速甚至心室纤颤而死亡。此外，***可减慢房室传导，引起各种程度的传导阻滞，还可降低窦房结的自律性，引起窦性心动过缓。成因就是过量服用！
1、据现场女子与一个男子的谈话，好像与这个男子有感情纠葛，女子说是他老婆，但男子却否认，这是患者直接服毒的重要诱因。
2、呼救现场不是在家庭，是在一家宾馆的房间内。
3、该女的现场临床表现，尚未出现符合***中毒的表现。
4、现场环境未见空药瓶。
因此，综合各种因素，该女子以服药为手段要挟的做法，她服下200片***的可信度极差。但无论如何，医护人员也要为其进行积极救治，不能因怀疑而贻误宝贵的抢救时机。
***中毒如何进行救治？
一般救治：
正如患者所说的“刚吃”，如果立即进行胃肠道去污，积极进行洗胃、吸附、导泻，该女的中毒可以得到有效的救治。
1.快速洗胃快速洗胃，减少药物吸收。及时洗胃是当下消除药物过量最有效方法。案例中，如果患者真的服下大量药物，该患者洗胃时，应能洗出大量的胃内白色药物残渣。
2.常规应用吸附剂洗胃后，常规给予胃肠道吸附剂，活性炭30g溶于温开水，可洗胃后，从胃管注入。以有效吸附胃肠道内的残余药物。
3.常规导泻洗胃后，常规应用导泻剂。20%甘露醇250mL，分次服用，可加适量矿泉水稀释。也可服用硫酸镁溶液进行导泻，但由于味苦，患者多不能耐受，也可从胃管注入。
4、保护剂应用：选用保护剂，如牛奶、蛋清、米汤等保护胃黏膜。
5..严密监护病情变化严重中毒的患者由于吸收部分药物，会出现严重的心脏毒性反应，应立即收住ICU，及时用药。监测***血药浓度。密切监测患者生命体征，做好对症处理。患者入院时就应该给予心电监护，严密监测患者生命体征的变化。
6.心理治疗心病还须心药医。患者属于自服药物造成的中毒事件。医护人员在为其做好临床治疗的同时，还要为其进行心理疏导，必要时，安排心理咨询师进行心理咨询，开导患者，打开心结。
7.其他由于患者服用剂量较大（200片），极有可能吸收后，病情可能发展迅速，洗胃结束后，应早期入住ICU病房。继续跟进各项救护措施，给予营养、支持、对症、预防并发症。
对症救治：
若患者病情紧急，后来发生快速型心律失常，可缓慢静滴钾盐和镁盐。对于强心甙引起房室传导阻滞、窦性心动过缓、窦性停搏时，可静注阿托品1～5mg，2～3小时重复1次。对于***引起的室性心律失常，可静注苯妥英钠或利多卡因，症状控制后可改为口服或静滴维持。
具体措施：
1、若***血药浓度大于2.0-2.5ng/ml，应高度警惕***药物过量或毒性反应。
2、血液透析无用。透析不能从体内迅速去除***。
3、轻度中毒者，进行利尿治疗，如有低血钾症而肾功能尚好，可给予钾盐。
4、发生促心律失常者可用：
1）氯化钾静脉滴注，对消除异位心律往往有效。
2）苯妥英钠，该药能与强心甙竞争性争夺Na-K-ATP酶，因而有解毒效应。成人用100-200mg加注射用水20ml缓慢静注，如情况不紧急，亦可口服，每次0.1mg,每日3-4次。
3）利多卡因，对消除室性心律失常有效，成人用50-100mg加入葡萄糖注射液中静脉注射，必要时可重复。
4）阿托品，对缓慢性心律失常者可用。成人用0.5-2mg皮下或静脉注射。
5）心动过缓或完全房室传导阻滞有发生阿斯综合征的可能时，可植入临时起搏器。应用异丙肾上腺素，可以提高缓慢的心律。
6）依地酸钙钠以其与钙螯合的作用，也可用于治疗洋地黄所致的心律失常。
7）对可能有生命危险的洋地黄中毒可经膜滤器静脉给予***免疫Fab片段，每40mg***免疫Fab片段，大约结合0.6mg***或洋地黄毒甙。
参考文献
1、***药物说明书.
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