对月经不调用药规律的总结

导读女子的月经是由下丘脑—垂体—卵巢生殖轴控制，月经不调的患者大多数存在生殖轴神经内分泌功能的紊乱，调经的过程就是让生殖轴恢复正常，西医用雌激素、黄体酮来调整生殖轴，让月经恢复正常。

对月经不调用药规律的总结如下：

1.针对病所，循经选药

一些药物具有特定的功能，能够带领其他药物到达病变部位，我们把这些药物称为引经药，治疗月经不调时善循经选药，利用引经药引药到达病所。乌药、小茴香、艾叶、肉桂入下焦少腹，治疗下焦虚寒引起的月经延后伴痛经；川牛膝引血下行，半夏入胃通降阳明，二药合用治疗瘀阻冲脉导致的闭经；升麻、柴胡引气上行，与补中气药共同治疗脾不统血引起的月经量多。我宗叶天士奇经用药，如“鹿性阳，入督脉”、“龟体阴，起任脉”、“石英收镇冲脉”，选用龟板、紫石英、鹿角、当归等药物调节冲、任、带脉。

2.喜投温药，温肾暖胞

重视对经典的学习，尤其是对《伤寒杂病论》有较深的认识，对仲景温经汤中妙用吴茱萸、桂枝温通经血高度重视。女子属阴，以血为本，阴性易凝结受寒，《素问·调经论》云：“血气者，喜温而恶寒，寒则泣不能流，温则消而去之”，辛温之药，可以鼓动气血散寒行血，对于女子胞宫喜温恶寒这一特性非常适合。人体的病理产物如瘀血、水饮、痰湿的去除，也离不开辛温药的温通之效。故在治疗月经不调时，不论其病性的寒热虚实，均在方中佐以温药，常用的药物有桂枝、吴茱萸、巴戟天、肉桂等，在临床上取得不错的疗效。

3.西为中用，拓宽用药

女子的月经是由下丘脑—垂体—卵巢生殖轴控制，月经不调的患者大多数存在生殖轴神经内分泌功能的紊乱，调经的过程就是让生殖轴恢复正常，西医用雌激素、黄体酮来调整生殖轴，让月经恢复正常。吸取了西医治疗月经不调的理念，在中医辨证论治选方基础上，加入一二味具有雌激素作用的中药，往往会起到不错的临床疗效。在诸多中药里，具有雌激素作用的中药有雪蛤、紫河车、杜仲、川断、菟丝子、蚤休等，特别在雌激素水平低下引起的月经不调中，加入部分上述药物，会收到事半功倍的疗效。

病案分析

赫某某，女，22岁，2018年3月13日初诊。患者月经2月未行，过往行经前少腹痛，呈**样，月经一直错后，经量少色暗，有血块，经期2～3天，口干不苦，足心热，纳差，面部有痤疮，色紫暗，舌质暗红，舌下静脉粗大迂曲。证属阴虚火旺，血脉郁滞，治宜滋阴降火，活血化瘀。拟方：生地15g，地骨皮15g，玄参12g，白芍15g，麦冬15g，川芎10g，桃仁10g，赤芍10g，路路通15g，桂枝10g，蒲黄（包煎）15g，五灵脂15g，甲珠（冲服）6g，砂仁6g。5剂，水煎服，每日1剂。3月21日二诊，服上方后，月经来潮，但经量少，有血块，痛经，在原方去桂枝，加小茴香12g，益母草15g，杜仲15g，菟丝子12g，枸杞10g。继服7剂后痊愈。

按：本案乃阴虚火旺，血脉郁滞导致的闭经，方用两地汤合桃红四物汤、失笑散加减治疗，以滋阴清热，活血化瘀。二诊在原方加入具有雌激素作用补肾药杜仲、菟丝子，引经药小茴香易桂枝，再加活血药益母草、滋阴药枸杞，前后共服12剂而愈。