妇保接诊的一例不得不保守治疗的输尿管结石

导读孕产妇保健工作，看似是一件很微乎其微的应付上级检查档案的工作，而实际上为孕产妇建档案做健康随访时间长了，感觉不是那么简单的。

孕产妇保健工作，看似是一件很微乎其微的应付上级检查档案的工作，而实际上为孕产妇建档案做健康随访时间长了，感觉不是那么简单的。比如来一孕妇建档案，首先需要问现在停经多久？来判定孕几周，问平时月经史，具体到每一次的周期有多长，了解孕妇的月经周期，有利于掌握孕妇的具体实际孕周。问流产史，问孕产史了解该孕妇是否存在高危情况，比如曾经流产过几次，生过几次等，还要确诊是否是宫内孕，辅助检查检查血分析，看有无贫?血情况，检查尿分析，没有B超报告单据的，孕早期需要检查尿妊娠试验，身高体重都要精打细算，计算计算孕妇的体质指数，有助于合理的健康指导。这些基本的问诊后要检查生命体征，主要检查血压情况，排除高血压情况，如有高危查体项目就要重视起来，要评估孕妇的风险系数，做好转诊工作。除了这些基本孕产妇档案随访细致项目，妊娠晚期的孕妇，要分辨是假宫缩还是疾病造成的腹痛，需要一定的临床经验结合辅助检查正确应对。

某张女士30岁，停经8个月，G2/P1，该孕妇孕三个月建档案，健康随访正常，今日一小时前无明显诱因感右侧腰腹部疼痛，开始孕妇本人以为是不是要早产了？并且小腹坠痛，伴有尿频年纪尿痛，小便红褐色，**无流血。孕妇来妇保检查室，生命体征正常范围，孕妇躺检查床，触摸孕妇腹部，发现无宫缩现象，胎心监护未见异常，右侧肾区明显叩击痛，右侧下腹部疼痛明显，小便红褐色，根据检查怀疑泌尿系结石？让孕妇去检测B超及尿分析：

辅助检查如下：

尿分析检查见红细胞（++）

B超如图所示：
初步诊断1.右肾积水

2.右输尿管下段结石

确诊后妇保医生刘医生是个经验丰富的妇产科医生，医嘱黄体酮40mg肌肉注射，患者孕8个月，是体外震波碎石禁忌症，选择保守治疗，黄体酮扩张输尿管止痛，预防疼痛造成早产，对症处理住院观察，夜间孕妇腹部疼痛缓解，右肾区仍然算账痛，我们妇保建议多饮水，定期复查，孕妇自动住院。

十天后该孕妇复查，诉感觉小便时排出东西，未用器皿接，复查B超：双肾输尿管未见异常，尿常规检查未见异常，右肾区无叩击痛，建议嘱孕妇多饮水，一周后妇保健康随访患者输尿管结石治愈。

由案例中可见，不要轻视妇保工作，如今公共卫生工作情系千万家，不管我们身处在哪一个科室，都要认真对待，对于平素体健输尿管结石患者，病史不超过42天者，结石不超过1.5cm，还要结合患者情况，体外碎石效果一般可以，但是任何一种治疗不能一概而论，一味地夸大或贬低某一种治疗，治疗方案都是根据每一个病人病情而定的，因人而异的，比如同样年龄，性别相同的输尿管下段结石大小相同的患者，却有可能治疗方案不同，这个患者保守治疗可以，另一个患者却可能保守治疗失败，临床接诊都是需要观察评估，根据病情随时调整治疗方案的。案例中孕妇合并输尿管结石突发病人，保守治疗成功和孕期子宫压迫输尿管，迂曲而造成肾结石掉入输尿管而发病，子宫压迫输尿管使输尿管扩张，结石直接排入膀胱而至体外。但是换成男性患者就要改治疗方案的。