静注头孢类抗生素需要做皮试吗

导读头孢类抗生素是目前临床上使用最广泛的抗生素，以抗菌谱广、不良反应较少而深受广大医生的青睐。随着头孢类抗生素的广泛应用，耐药性越来越明显，发生不良反应事件也越来越多，最突出的不良反应就是药物过敏反应。轻者出现皮肤瘙痒、皮疹，严重者出现呼吸困难，甚至导致过敏性休克而死亡。

头孢类抗生素是目前临床上使用最广泛的抗生素，以抗菌谱广、不良反应较少而深受广大医生的青睐。随着头孢类抗生素的广泛应用，耐药性越来越明显，发生不良反应事件也越来越多，最突出的不良反应就是药物过敏反应。轻者出现皮肤瘙痒、皮疹，严重者出现呼吸困难，甚至导致过敏性休克而死亡。

众所周知，青霉素类药物静注前一定要做皮试的，那么头孢类抗生素用不用做皮试呢？笔者和不同医院的多位医生做了深入探讨，大致有两种不同的观点。

一种观点认为静注头孢类抗生素是不需要做皮试的。理由是绝大多数头孢类抗生素（头孢美唑除外）药品说明书中均没有明确规定需要做皮试，仅提示青霉素过敏患者需要慎用。另外目前头孢类抗生素尚没有统一的皮试方法，即使是皮试阴性也不能排除发生过敏反应的可能。

另一种观点认为在目前紧张的医患关系背景下，尽可能为每一位使用头孢类抗生素的患者做皮试。如果出现皮试阳性反应，一定不要使用，可以减少发生头孢类抗生素过敏反应的可能性，减少医疗**。而在既往媒体报道中，不乏临床医生，尤其是乡村医生在临床工作中，因为图省事或者轻信使用头孢类抗生素一般不会出现过敏反应的心理，没有做皮试，导致患者出现过敏性休克，导致死亡的案例。最终往往出于息事宁人的考虑，赔钱了事。

笔者个人认为，在使用头孢类抗生素静注时，最好做皮试，尤其是以下这三种情况，更要引起足够的重视，绝不能掉以轻心。

（一）.凡是药品说明书中要求做皮试的，必须做皮试。

（二）.既往有青霉素类药物过敏史者，使用头孢类抗生素必须做皮试。

（三）.既往有头孢类抗生素过敏史者，必须做皮试。为安全起见，我个人认为这种情况尽可能不使用头孢类抗生素，可以根据经验或者细菌培养、药敏试验结果选择大环内酯类、喹诺酮类抗生素。

即使是做皮试呈阴性反应，头孢类抗生素在使用过程中仍然有出现严重过敏反应的可能性。所以一定要引起足够重视，在使用过程中要注意严密观察患者病情变化。如果出现过敏反应，需要立即停药，采取抗过敏措施，可以采取**肌注、静注或者口服氯雷他定片等药物。出现过敏性休克时，保持呼吸道通畅，吸氧，可以使用肾上腺素肌注，严密监测血压、呼吸、心律变化。必要时及时转上级医院抢救，防范医疗事故的发生。