正确认识“保胎药”

导读一般来说，从狭义上来讲，在临床上最常用的“保胎药”大体上分两种：一是西药的保胎药，如黄体酮针、黄体酮胶囊等，二是中药性质的保胎药，如滋肾育胎丸、孕康口服液等。当然，从广义上来讲，其实“保胎药”还有很多种，如目前比较常用的强的松、阿司匹林、低分子肝素钠等。

一般来说，从狭义上来讲，在临床上最常用的“保胎药”大体上分两种：一是西药的保胎药，如黄体酮针、黄体酮胶囊等，二是中药性质的保胎药，如滋肾育胎丸、孕康口服液等。当然，从广义上来讲，其实“保胎药”还有很多种，如目前比较常用的强的松、阿司匹林、低分子肝素钠等，用的范围相对比较少，在这里不讨论。目前通过大量的临床实践，发现一个问题，就是对于黄体酮或者是中药性质的保胎药，已经是很“泛滥”使用了，只要是有点小腹痛，或者是少量**流血，不管什么情况，都是要吃黄体酮的，附带配合中医保胎药。但很多患者最终也没有“保住”，有很多因为一味地“保胎”、最终导致稽留流产，很多教训是惨痛的。在这里，只要是对于“黄体酮”的使用，谈一下自己的观点：

1、怀孕早期出现的轻微的小腹痛及有点褐色分泌物，一般是属于正常现象，大多数不需要黄体酮治疗。理论上来讲，受精卵着床的过程中，是可以出现少量出血的，只是因为出血量比较少，当时都没有流出来（个别的可能会流出来），时间长了就变为褐色分泌物流出来了（褐色分泌物一般是属于陈旧性积血）；另外，受精卵着床后，子宫开始出现生理性改变，会出现轻微的小腹痛的。

2、孕妇若是出现“先兆流产”的症状，如腹痛、**流血等，首先要化验血孕酮值及HCG值，两个项目一定要一起化验，而不能单纯就化验一种。HCG大小只要是用来判断实际怀孕天数的，当然，很多时候并不能单纯根据一次的化验结果来确定，还需要复查，因为怀孕是一个过程，HCG在孕36天内一般是严格“翻倍”的，但达到10000以上时，“翻倍”变化就不明显了。

3、化验血孕酮值低，大多数情况下（80%左右）是“配胎停育”的结果，而不是原因。在理论上道理也很简单，就是配胎停育后，绒毛膜**的作用开始降低，“黄体”功能开始下降，继而萎缩导致孕酮值降低。

4、如何判断孕酮值是真的“低”：一般来说，孕酮值大于50小单位（15大单位）基本就是正常的；孕酮值在30~50小单位，就可以诊断“孕酮值低”，可能是属于黄体功能不全，这个时候需要黄体酮治疗的；孕酮值低于30小单位，基本可以确定是“配胎停育”，这个时候给予保胎治疗，当然是不可能有任何作用的，胎也似保不住的。当然需要特别注意，不能完全排除是宫外孕，这个时候做彩超，宫腔内很有可能看不到孕囊，或者只是“无回声”。

5、需要结合实际怀孕天数来复查。一般来说，可以根据做彩超孕囊大小及HCG值来确定实际怀孕天数，若实际怀孕天数超过45天左右，仍看不到胎芽或者是胎心，就基本可以确定“配胎停育”了，即便是需要复查的话，最多一周后复查，若是仍然没有胎心，就确诊了，而不能复查到2个多月了，没有看到胎心，还在“保胎治疗”，这是很不对的。

6、正常情况下，怀孕早期的胚胎发育是很规律的，包括孕囊大小、胎芽大小、胎心出现的时间、胎儿成形时间等，不同的孕妇之间并不存在差异，换句话说，并不存在有的胚胎发育“慢”的说法，但是很多医生经常给患者说“胎儿发育比较慢”，这其实并不合适。