乳癌新辅助化疗的治疗方案

方案的选择

对HER2阴性疾病患者常用的治疗方案包括蒽环类药物治疗方案，如阿霉素和环磷酰胺，其次是紫杉烷（多西紫杉醇或紫杉醇[AC-T]），无蒽环类药物，如多西紫杉醇和环磷酰胺（TC），在其他人中。许多需要新辅助治疗的女性患有较大的肿瘤和/或肿瘤节点参与，并有资格成为“高风险”案件。如在辅助治疗中，在患有HER2阴性癌症（T**或淋巴结阳性，激素受体阳性乳腺癌）的高风险患者中，建议选用基于蒽环类和紫杉烷的方案（例如，AC-T）。对于那些蒽环类抗生素的潜在心脏毒性作用是主要问题的人来说，无蒽环类药物治疗方案是一种合理的选择。

基于蒽环类药物的治疗方案在HER2阴性患者中，我们通常给予四个剂量密集（每两周一次）多柔比星和环磷酰胺的循环，然后是紫杉醇，或者每周一次给予12周（AC/每周T）或者每两周给予一次。四个周期（AC/T），但是在激素受体阳性，HER2阴性的癌症患者中，每三周给予多西紫杉醇进行四个周期是紫杉醇的合理替代方案。

基于蒽环类药物的方案总体优于环磷酰胺，甲氨蝶呤和氟尿嘧啶（CMF），以及在辅助治疗中顺序给予紫杉烷的额外益处。与标准频率（每三周）辅助化疗相比，剂量密集（每两周一次）有益。新辅助治疗的一个关键目标是提供有效的“辅助”治疗，大多数接受新辅助化疗治疗的女性应接受基于蒽环类和紫杉烷的化疗方案，使用剂量密集的方案。

对于紫杉烷具有过敏反应或对其施用类固醇的禁忌症的患者，纳米颗粒白蛋白结合的紫杉醇（nabpaclitaxel）是可接受的替代方案。与标准紫杉醇相比，纳布紫杉醇可提高pCR率，但毒性更强。所以一把赞成使用标准紫杉醇，除非对该药物有禁忌症的患者。

不含蒽环类药物的替代品-如在辅助治疗中，无蒽环类新辅助治疗方案可能是某些患者的首选方案，特别是那些患有心脏病，高龄，心血管危险因素如高血压和糖尿病的患者，或者那些不愿意接受的患者。蒽环类药物罕见但严重的风险，包括充血性心力衰竭和继发性白血病。多西紫杉醇和环磷酰胺（TC）组合广泛用于HER2阴性疾病的辅助治疗，并且在新辅助治疗中使用该方案是可接受的。TC的新辅助试验相对较少。关于其疗效的现有数据表明，在激素阳性/HER2阴性患者队列中，pCR率相对较低（7％和17％）。

TC对于T**患者来说是一种合理的新辅助治疗方法，其中有充分的理由避免使用蒽环类药物。然而，鉴于有证据表明铂类药物在T**患者新辅助治疗中的应用有益，并且有许多关于无蒽环类新辅助治疗方案如卡铂与多西紫杉醇或吉西他滨在这种肿瘤亚型中有效的报道，这些也可以被视为替代品。

注意事项：

因为新辅助治疗的主要目标是减少肿瘤大小以促进**和腋窝的更有利于手术，同时提供有效的全身治疗效果。治疗期间疾病进展。NACT通常使用标准辅助化学治疗剂，剂量和时间表给药;没有数据表明，与辅助治疗相比，新辅助治疗组应采用不同的治疗方案，可能的例外是在T**患者新辅助治疗方案中加入卡铂。

否则，对于没有给予蒽环类药物禁忌症的患者，我们的方法是在大多数HER2阴性的情况下，每周一次（12周）或每两周一次（或连续八周）紫杉醇之前或之后给予剂量密集的阿霉素和环磷酰胺。患者，在辅助治疗中给予剂量密集的顺序蒽环霉素和紫杉醇化疗的益处