局限性肾癌的手术治疗选择

导读局限性肾癌是指TNM分期的T1-T2N0M0期的肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。对于这类患者，外科手术治疗是首选，但除了传统手术治疗，也有射频消融、冷冻消融等作为备选。

局限性肾癌是指TNM分期的T1-T2N0M0期的肾癌，临床分期为Ⅰ、Ⅱ期。对于这类患者，外科手术治疗是首选，但除了传统手术治疗，也有射频消融、冷冻消融等作为备选。本文主要讨论一下外科手术方式的选择。

如果局限性肾癌到了T2期，毫无疑问的需要选择根治性肾切除术。以往经典的根治性肾切除术的范围包括：肾周筋膜、肾周脂肪、患肾同侧肾上腺、从膈肌脚至主动脉分叉处腹主动脉或下腔静脉旁的淋巴结及髂血管以上的输尿管。

随着人们的实践不断的增多，外科医生对手术的理解也更加深刻，现在已经不建议常规将切除范围向以往那么大了，和以往不同的是现在不常规切除患侧肾上腺及进行区域淋巴结清扫。切除同侧肾上腺及清扫淋巴不但对患者生存期无明显益处，而且会增加手术时间，增加术后并发症的发生率。但是以上说的只是常规，如果在术前影像学或者术中发现肾上腺异常，也是推荐进行肾上腺切除的。

关于清扫淋巴结的问题也是一样的，如果发现有异常，则推荐切除。而对于I期不适合行肾部分切的患者，也推荐进行根治性肾切除术。现在对于根治性肾切除术的选择术式，我比较推荐腹腔镜手术，虽然腹腔镜手术还没有在全国全面开展，但是临床工作中能够明显发现行腹腔镜手术的患者恢复要比开放手术快，而且如果腹腔镜运用熟练，手术时间也会大大缩短。现在还有达芬奇机器人手术可供选择，但价格昂贵。

肾部分切除术主要是用于T1a期的肾癌患者，对T1b期（肿瘤直径4-7cm）的患者也可以进行肾部分切除术。肾部分切除术相对于肾癌根治术来说只要能够完整切除肾肿瘤，其效果与肾癌根治术是类似的，但是肾部分切除术能够最大限度的保留肾单位。对于孤立肾或功能性孤立肾的患者来说，肾部分切是极佳的使用证，即便肿瘤较大，也应当最大限度的保留肾功能。但是需要注意的是肾部分切除术后是有一定的复发率的，肿瘤越小复发率相对越小。对于肾部分切的术式选择，我觉得需要根据患者肿瘤的位置和医生对于肿瘤完整切除的把握度来决定。虽然现在比较推荐腹腔镜肾部分切除术，但有些肿瘤位置不佳，完整切除给术者带来极大的困难，这种情况下为了保证肿瘤切缘阴性，建议选择开放手术。

因此，选择什么术式要根据术者的习惯，最终的目的是能够完整的将肿瘤切除，保证切缘阴性。