精准扶贫五保户老爷爷手术记

导读每一位手术患者，从入院到痊愈出院，都需要多方合作方能完成，就像这位老爷爷，入院登记时登记处就会询问老爷爷姓名住址核查是否为建档立卡的精准扶贫户，对这样的入院患者是不许收入院押金的，立即走绿色快速通道……

接到泌尿外科会诊通知，我立刻赶到病房。

是一位耳聋的五保户老爷爷。我先仔细阅读病历。

姓名：褚**、性别：男、年龄：78岁

主诉：左侧阴囊肿胀二月余

现病史：患者自诉二月余前无意中发现左侧阴囊稍肿大，无触痛，活动后感坠胀不适，不伴尿频、尿急、尿痛及肉眼血尿，无发热、腹痛，未作任何处理，期间阴囊肿大有所增加，今来我院就诊，门诊行阴囊彩超提示：左侧睾丸鞘膜积液。遂门诊以上述诊断收入院。

病程中，患者精神、睡眠、食欲可，大小便正常，体重无明显变化。

既往史：既往否认糖尿病、高血压、心脏病等病史，否认肝炎、结核以及药物过敏史。

体检：体温：36.3℃,脉搏:76次/分,呼吸:19次/分,血压:130/90mmHg

神志一般，表情自如，自动**，查体难合作。皮肤粘膜无黄染，浅表淋巴结无肿大，头颅大小正常，双瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，双耳听力差，鼻喉无异常，颈软，颈静脉无怒张，胸廓对称，双肺呼吸音清晰，未闻及干湿啰音，心律76次/分，律齐，心音有力，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。腹平软，无压痛及反跳痛，移动性浊音(-)，双肾区无叩痛，肠鸣音正常。左侧阴囊肿大，无触痛，阴囊内可及直径约10.0cm囊性肿块，呈球形，质软，表面光滑，有波动感，左侧睾丸附睾不易扪及，透光试验(+)，对侧睾丸附睾难以扪及。脊柱无畸形，四肢活动自如。生理反射存在，病理反射未引出。

门诊资料:缺。

诊断：左侧睾丸鞘膜积液

诊断依据：1、老年男性，78岁；2、左侧阴囊肿胀二月余；3、PE：左侧阴囊肿大，无触痛，阴囊内可及直径约10.0cm囊性肿块，呈球形，质软，表面光滑，有波动感，左侧睾丸附睾不易扪及，透光试验(+)。

鉴别诊断：1、腹股沟斜疝：有阴囊肿物，但平卧位肿块可还纳。不透光。咳嗽时有冲击感。叩诊呈鼓音，可闻及肠鸣音。能扪清睾丸及附睾。肿块上方扪不清精索，但腹股沟皮下环增大。

2、精索鞘膜积液：体积较小，可为多囊性，沿精索的走行生长，其下方可触知正常的睾丸及附睾。下牵睾丸或精索时，肿块随之下移。彩超可鉴别。

诊疗计划：

1、完善相关术前检查（血尿、生化、凝血等）；

2、暂行抗炎、支持治疗；

3、择期手术。

医生和护士告诉我老人耳聋，可以说话，照顾的家属是他的一位远亲，也70好几了，也是耳聋啥也听不见。老人个人卫生让人担忧……

我到病床旁试图和老人交流，但是简直是鸡同鸭讲，没办法有效沟通，想到上次我们科室下载的科普，我拿来纸和笔，画着麻醉手术流程，老人看了许久，终于点头微笑了，并伸出大拇哥。

病房护士也拿来指甲剪等工具为老人细心剪去指甲，并嘱咐家属为老人擦洗身子。

精准扶贫患者手术流程我们都烂熟于心，虽说费用有所限制，但是麻醉安全却不容忽视，回到科室，我将老人所需的**品麻醉用具及抢救器具药品都过了一遍。

第二天老人入室，仔细三方核对患者，即正确的患者，正确的部位（侧），正确的手术方式，且签署有效知情同意书后方能麻醉。我为老人实施了腰硬联合麻醉，因为前一日的沟通（漫画），老人异常配合，当感到下肢发热发麻还会大声告诉我们。

手术比想象的要艰难，因为老人不光是鞘膜积液，还感染了，张主任立即决定稍微改变手术方式：由原来的左睾丸鞘膜翻转术改为左睾丸附睾鞘膜切除术。

手术历时1小时40分，出室时家属人影全无。我们只好将老人护送回病房并妥善安置。

老人一连声说：谢谢医生，谢谢。

每一位手术患者，从入院到痊愈出院，都需要多方合作方能完成，就像这位老爷爷，入院登记时登记处就会询问老爷爷姓名住址核查是否为建档立卡的精准扶贫户，对这样的入院患者是不许收入院押金的，立即走绿色快速通道，通知相关科室收治患者；入院检查需要检验科功能科合作，排除疾患，做术前准备，临床科室要调节该患者指标使之达到手术标准，并请会诊；麻醉科在接到通知时需要访视患者，仔细检查患者，看是否可以如期手术，并做出麻醉计划书；手术日精心手术，切除病灶，术后精心护理，使之痊愈。出院时结算看患者需自付多少即可……

老爷爷康复中，不日将出院。