胎盘分级=胎盘功能吗？

实际上“胎盘分级”的全称叫“胎盘成熟度分级”，这一概念主要是在超声检查中应用的概念，是根据胎盘回声密度的强弱来分级定义的。众所周知，胎盘成熟度分4级，分别为：0、Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ级，0级代表胎盘未成熟，Ⅰ级代表基本成熟，Ⅱ级代表完全成熟，Ⅲ级代表有“老化”倾向。传统意义上认为，正常的胎盘发育过程为：13~28周胎盘为0级，29~36周为Ⅰ级，37周后为Ⅱ级，进入Ⅲ级后属于“胎盘老化”的情况。若是37周前出现胎盘Ⅲ级了，且根据根据胎儿双顶径大小及胎儿估重小于2500g，通常认为存在胎儿宫内生长受限的情况。

胎盘的主要功能是提高胎儿必要的营养物质级氧气，排除胎儿的代谢产物，同时具有内分泌以及免疫功能。
判断胎盘功能主要是通过以下几个办法：
1、胎动计数；
2、胎儿电子监护：主要是NST；
3、超声检查：主要是胎儿生物物理相评分；
4、尿雌激素与肌酐比值测定；
5、羊膜镜检查：观察羊水情况。

从以上的定义中可以明显看出，胎盘成熟度分级是属于影像学上的概念，与真正的“胎盘功能”之间并不是一回事。

在临床实践中，发现很多医生习惯性地认为：胎盘功能在Ⅱ级或者是Ⅱ级以下，就认为胎盘功能是没有问题的，不会存在胎儿宫内缺氧或者是胎儿宫内生长受限的情况；相反，若是出现Ⅲ级了，就绝对性的认为胎盘功能老化不好了，有胎儿宫内窘迫的情况了，当然，有一部分可能是这样的，但并不是绝对的。在此，想浅谈一下自己的观点：

一、不同的孕妇，胎盘成熟的过程并不是绝对的会按照上面所说的发育过程来进行的。比如有的在32周就可能会是Ⅱ级，一直持续到40周，有的在37周可能还是Ⅰ级等等，有很多种情况。出现这些情况，大多数可能是正常现象，在临床上并没有发现有胎儿宫内缺氧或者是其它异常情况，当然，有一部分可能是不正常的，牵扯的因素可能很多，如遗传因素、子宫蜕膜层的发育情况、感染因素、甚至是营养因素等。

二、胎盘成熟度分级与胎盘功能之间并不是绝对的平行关系。意思就是，胎盘成熟度Ⅲ级，可能胎盘功能还是比较好的，相反，胎盘成熟度Ⅰ级或者是Ⅱ级，有可能会存在胎盘功能不好的情况，这一点需要引起大家的重视，而不可想当然地认为胎盘Ⅲ级了，就不能等待了，需要做剖宫产了，这可能在一定程度上提高了剖宫产率。需要结合测定胎盘功能来决定如何处理。

三，超声检查中的胎盘成熟度分级，本身也是有误差的。且不说不同的超声检查仪器之间可能会存在误差，就单是不同的超声医生之间的水平也参差不齐，检查结果出现误差就是必然的了。所以说，产科医生对于超声检查的结果，需要正确看待，仔细分析，决不可一味地相信超声检查报告单，只是作为辅助检查来看待就可以了。

四、大多数情况下，胎盘成熟度分级在Ⅱ+或者是Ⅲ级了，一般是说明胎儿发育成熟了，这是一个比较重要的标志。这可以作为选择性剖宫产或者是催产的一个时间上的指征。

总之，胎盘成熟度分级与胎盘功能之间在概念上并不是一回事，在时间上也不一定是平行关系，希望能引起大家的重视。另外，建议在临床上，尽量不用使用“胎盘老化”这个说法，以免给孕妇造成不必要的误解。