卡前列腺素注射液治疗产后出血的疗效分析

摘要：

目的

观察卡前列氨丁三醇注射液用于预防产后出血的疗效观察。

方法

选择子宫下段剖宫产100例。随机分为治疗组卡前列氨丁三醇注射液组与对照组缩宫素注射液组各50例。于胎盘娩出以后分别立即给予宫体注射卡前列氨丁三醇注射液250ug,和缩宫素注射液20u。两组均观察剖宫产术后2小时内**出血量、产后出血发生率。

结果

治疗组产后2小时**出血量、产后出血发生率明显小于对照组。结论

卡前列氨丁三醇注射液促进子宫收缩作用强于缩宫素组，且能较好的预防产后出血，且用药方便、安全。

关键词：

卡前列氨丁三醇注射液；缩宫素注射液；产后出血；护理。

产后出血是分娩期常见的并发症，居我国产妇死亡原因的首位，病死率高，给患者及家属带来严重的经济与社会问题。发生产后出血的早期，如果没有采取积极的应对措施，有可能出现难治性产后出血，严重者需要切除子宫，更严重者危及生命，导致产妇死亡。我院近几年产后出血的发生率构成比如下图：

2013年1月至2017年1月我院孕产妇产后出血人数的构成比

总结近几年我院孕产妇产后出血的发生率，子宫收缩乏力（占82%）、软产道损伤（占15%）、胎盘因素（占2%）、凝血功能障碍（占1%），产后出血以子宫收缩乏力为主。虽然四大因素互为因果。但是预防产后出血，尤其预防以子宫收缩乏力为主的产后出血，对降低孕产妇死亡率有着重要的意义。为探索一种安全、有效、高效的预防方法，在子宫下段剖宫产术胎盘娩出以后，给予宫体肌注卡前列氨丁三醇注射液250ug，通过促进子宫肌纤维复旧，预防产后出血，起到明显的效果，临床意义显著。现报道如下。

1资料与方法

1.1病例选择

选择2013年1月至2017年1月，无前列腺素用药紧忌、无心脏病、及青光眼的患者，在本院手术室经子宫下段剖宫产分娩的产妇100例。按分娩顺序随机分为卡前列腺素氨丁三醇注射液组及缩宫素注射液组各50例。两组产妇的年龄，孕周、产次、新生儿出生体重等条件基本一致，具有可比性。

1.2方法

1.2.1给药方法

卡前列氨丁三醇注射液组：剖宫产胎儿胎盘娩出以后立即给予产妇宫体注射卡前列氨丁三醇注射液250ug;缩宫素组：剖宫产胎儿胎盘娩出以后立即宫体注射缩宫素20IU。

1.2.2产后出血量测量方法

（1）称重法：

失血量（ml）=[胎儿娩出后接血敷料湿重（g）-接血前敷料干重（g）]/1.05（血液比重g/ml）.^[1]

(2)容积法：

当胎儿胎盘娩出以后，待羊水流赶紧,立即在产妇臀下铺一专用灭菌纸垫，灭菌纸垫重约60g,同时垫入接血器至产后2小时，将接血器中的血液倒入玻璃量杯计量。术中腹腔积血由吸管吸入**瓶，术后倒入已经备好的量杯中，两者汇总。

（3）面积法：

我院使用特质的10*10cm纱布，浸满一块纱布粗略估计失血量60ml。最后累计产后2小时的出血量。

1.2.3其他

测量并记录剖宫产术后2小时内孕妇血压，脉搏，尿量，子宫收缩情况及**出血量及用药后的不良反应。

1.2.4结果

卡前列氨丁三醇注射液VS缩宫素注射液

两组用药前后血压及平均动脉压均无明显变化。卡前列氨丁三醇注射液组出现腹泻5例，出现恶心、呕吐3例，出现发热1例，经过对症治疗，大约1-2小时左右，症状都可以缓解。缩宫素注射液组1例出现面部青紫，呼吸困难，用**注射液5mg静脉注射以后症状缓解。

3护理

产科医护人员以和蔼的态度，温馨的服务，亲切的语言，细致的护理，通过鼓励产妇休息，及时留置尿管排空膀胱、帮助产妇翻身。分娩以后及时检查胎盘、胎膜的完整性，观察子宫复旧情况，使用卡前列氨丁三醇注射液及缩宫素注射液期间，由专人记录两组用药后的疗效及不良反应。产后每10-20分钟按压宫底观察子宫收缩情况及**出血情况1次，每隔30分钟测量血压一次。严密的观察与护理，及时处理异常情况或者突**况是避免产后出血的重要环节。

4.讨论

4.1卡前列氨丁三醇注射液预防产后出血的机制

卡前列氨丁三醇注射液是前列腺素F2衍生物，可引起子宫体肌壁及子宫下段的有效的协调收缩，是强有力的子宫收缩剂。用法为卡前列氨丁三醇注射液250ug，深部肌肉注射，或者子宫肌壁注射，3min起作用，半小时达高峰，作用可维持2小时；如需要可15-90min重复，总量不超过2mg（8支）^[2]。该药对于哮喘、心脏病和青光眼患者禁用，高血压患者慎用；不良反应轻微，偶尔会出现一过性恶心、呕吐，发热、有时用药后会出现腹泻，适用于常规处理方法无效的子宫收缩乏力引起的产后出血。如果使用卡前列氨丁三醇注射液效果不好，有可能存在其他原因，如宫颈裂伤、**壁裂伤、胎盘胎膜残留、凝血功能障碍、缝合部位漏扎血管等。

缩宫素是预防产后出血及治疗产后出血的一线药物，用药相对安全，缩宫素用于预防产后出血时，可宫体注射，也可以肌肉注射，也可以静脉点滴。缩宫素的作用机制是选择性促进子宫平滑肌收缩，通过与子宫肌壁缩宫素受体结合而发挥作用，可采用缩宫素10-20u宫体注射，起效快，半衰期短，故常常需要持续静脉点滴，但是停药后1-6min作用消退。缩宫素能**子宫体肌壁收缩，饱和量为60-80u.但是当受**点饱和后，即使增加缩宫素的剂量，也不再有宫缩的作用^[3]。大剂量使用可能会出现一过性高血压，心血管系统不良反应。快速静脉点滴可导致低血压、心律失常、心动过速的情况发生。

4.2应用卡前列氨丁三醇注射液的疗效及意义

剖宫产术产后出血的原因主要有子宫收缩乏力，胎盘因素，软产道裂伤，凝血功能障碍，其中以子宫收缩乏力所致最为常见。因此，预防子宫收缩乏力性产后出血有主要意义^[4]。本研究显示，卡前列氨丁三醇注射液预防剖宫产术后子宫出血，疗效显著，收缩作用强于缩宫素，持续时间长，产后两小时子宫收缩好，**出血量少。具有吸收良好，见效快的特点，适用于各级接产单位。缺点是价格相对高，有可能会出现恶心、呕吐、腹泻、体温增高等副作用，但一般是一过性的，多可以自行缓解。对促进剖宫产术后子宫复旧，降低产后出血的发生率和孕产妇死亡率具有重要意义。

参考文献：

[1]乐杰.妇产科学，第7版.北京人民卫生出版社，2008.205-208
[2]陈初林刘桂志崔娥萍卡前列氨丁三醇在防止产后出血中的应用，齐齐哈尔医学院学报2011年第32卷第23期。
[3]张紫玲卡前列氨丁三醇在预防产后出血中的疗效观察中外医学研究.201110月第9卷第29期。
[4]胡仙芳米索前列醇预防产后出血的观察中国临床医生2010年第38卷总第398期。