晚期转移性肾癌手术治疗的选择

临床上我们都知道临床分期Ⅰ、Ⅱ期的肾癌患者是能够通过根治手术达到根治的目的。但是对于晚期转移性肾癌来说已经失去了根治的机会，而目前新型靶向药物的使用明显提高了晚期肾癌患者的生存期，因此晚期肾癌的手术应用越来越少。关于晚期转移性肾癌没有统一的标准治疗方案，主要采用综合治疗，但是对于一些适合手术的晚期肾癌的患者，手术还是有一定存在的价值的。具体什么情况下选择手术治疗，本文主要从原发灶和转移灶手术两个方面讨论。

原发灶的手术治疗：

对于一些一般身体状态良好、低危险因素的患者可以选择手术切除原发灶的减瘤治疗。这里的危险因素主要参考因素有乳酸脱氢酶、血红蛋白、血钙的计数，以及一些如高血压等一些内科疾病的治疗情况等。对于这样的晚期肿瘤患者进行姑息性手术治疗是可以延长患者的生存期的，特别是对于一些由于肿瘤引起的血尿、疼痛等症状的患者进行姑息性肾切除术治疗，不仅可以延长生存期，还可以提高其生活质量。前提是患者一般状态尚可，能够耐受手术，如果患者一般情况较差，手术风险较高，则不建议手术治疗。如今有了像索拉非尼、舒尼替尼等靶向药物，结合手术治疗是能够进一步延长一些患者的生存周期的，但这也不是绝对的，在行手术治疗前一定要全面衡量患者的状态。这种切除原发灶的手术需要尽量将原发灶切除，这种手术不像根治性手术，很难将肿瘤切除赶紧，但是切的越赶紧效果相对会越好。

转移灶的手术治疗：

临床上常见一些患者发生远处脏器的转移，如肺、骨转移等，对于这样的患者到底需不需要进行远处转移灶的切除尚无定论。如果能够彻底将转移灶完整切除，对患者的生存期是有帮助的。但是问题是既然是转移灶就很难将转移灶完整切除，因此在做转移灶的切除时需要仔细评估患者能否获益。目前这种手术主要用于免疫及靶向治疗无效的患者，但是对于一些转移灶严重影响生活质量的患者，也是建议积极手术治疗。但是前提是患者一般状态尚可，能够耐受手术。例如一个患者一般情况尚可，因为肾癌发生了骨转移，导致承重骨发生病理性骨折，那么这个时候就可以选择手术治疗，提高患者生活质量。虽然患者总生存期不一定能够延长，但是提高生活质量对患者也是受益的。还有就是预防性手术，如果患者有发生骨折的风险，虽然尚未骨折，但也可以采用内固定等方法治疗，防止骨折的进一步发生。而对于肺、肝、胰等转移者，我个人建议先行靶向治疗，如果靶向治疗效果较差，可行手术治疗，手术的主要内容就是将转移灶尽可能的切除。

总结：虽然手术治疗晚期转移性肾癌是一种方法，但是仍然只是一种辅助治疗手段。在给患者选择手术治疗的时候一定要评估患者状态，确定手术治疗对患者能否获益。而且晚期肾癌推荐综合治疗，不能单纯的行手术治疗，手术之后还应该配合靶向治疗等，这样才能更大限度的延长患者的生存期。