对月经不调用药规律的总结

1.重视补肾，调治冲任

在治疗月经不调时非常注意补肾，认为肾为先天之本，与月经关系密切，肾气充足，天癸至，月经按时才下，《傅青主女科》提出“经本于肾”，“经水出诸肾”，随着年龄的增加，肾气日衰，天癸竭，月经断流不下，《内经》中言：“七七，任脉虚，太冲脉衰少……故形坏而无子也”，所以肾气的充盈与否直接关系到月经的质和量。冲为血海，冲脉起于胞中，下出会阴，与足少阴肾经相并；任脉为阴脉之海，起于胞中，在小腹部与足三阴经相会，冲任之脉与肾经密切相关，影响着月经的储溢。临床上，肾气虚导致气不固摄冲任，见到月经提前或错后，量少色淡，质清稀，腰酸腿软等症；肾阴虚导致虚热内扰冲任，见到月经提前，量少色红，质粘稠，潮热颧红等症。治疗中，通过补肾来调节天癸、冲任、胞宫的功能，使月经处于正常反应状态中，我常以《景岳全书》左归丸、右归丸加减治疗，阴虚明显的左归丸合两地汤加减，瘀血明显的合桃红四物汤加减。

2.重视调肝，理血解郁

《临证指南医案》中提出“女子以肝为先天”，原因在于女子以血为根本，而肝藏血主疏泄，身体化生的血液归藏于肝，并通过肝气的疏泄下注血海，而成月经。如果肝血不足、肝不藏血、肝失疏泄的话，就会出现月经不调。七情内伤作为致病病因可直接引起月经不调的发生，肝气喜条达而恶抑郁，调节着人体的情志活动，与七情的关系密切，而过极异常的七情最容易导致肝的功能失常。不仅怒可伤本脏，《三因极一病证方论》说：“忧思伤肝”；《景岳全书》提出：“悲哀伤肝，肝气虚也”；《普济本事方》云：“病因惊恐，肝脏为邪”，可以看出五志皆可伤肝。在临床中观察到，月经不调的患者多由七情内伤所致，这可能与当今生活节奏快和生活压力大有关，除月经不调还表现为肝气不舒，如胁痛、善太息、表情抑郁、头晕目眩及脉弦等症状。在调肝诸方中喜用柴胡疏肝散，并常合四物汤，用此理血解郁，治疗月经不调，我也在调治月经不调时喜加香附、柴胡、麦芽及川楝子等舒肝理气药。

3.重视健脾，补气养血

脾胃为后天之本，气血生化之源，且脾能统血，《景岳全书·妇人规》提出：“经血为水谷之精气，和调于五脏……凡其源源而来，生化于脾，总统于心”。脾胃虚弱常常导致化源不足、脾不统血，出现月经先期、月经量少及闭经等月经不调症状。现今之人，或为追求苗条身材，刻意节食减肥；或暴饮暴食，大量进食肥甘厚味，这都会损伤脾胃，引起脾胃运化功能失常。一方面，脾胃功能低下导致气血亏虚，引起月经量少、色淡等症，喜用八珍汤加减治疗；脾气不充失健导致脾不统血，引起经期延长、月经量多等症，常用归脾汤合升陷汤加减治疗。另一方面，我特别推崇仲景“重脾胃”理论，在治疗月经不调过程中非常注意顾护脾胃，如治疗阴虚火旺所致月经先期，在滋阴清热药中加入砂仁、陈皮、香附、苏梗等理气醒脾药物，防药物滋腻碍胃；治疗瘀血闭阻所致月经后期，在活血化瘀药中加入山药、石斛、黄精、太子参等甘缓补胃药物，防药物辛散损胃伤阴。