负压伤口治疗的临床应用

导读NPWT还被用于治疗由下肢筋膜切开术，脱套伤，开放截肢和复杂创伤性伤口引起的急性伤口，这些伤口具有暴露的肌腱，骨骼或大面积肌肉组织。这些伤口通常很大并且难以覆盖。

1.急性伤口：

通常是创伤性的，但也可能是由于感染或坏死组织的外科清创造成的。坏死性软组织感染的管理需要广泛和重复的外科清创术。由于解剖位置（例如，Fournier的坏疽），组织缺损的大小或患者的身体习惯，清创区域经常呈现伤口敷料挑战。产生的开放性伤口通常很大。对于大多数患者来说，问题通常是伤口愈合难以闭合。直到可以进行二次闭合或通过二次治疗后促进愈合所需的时间间隔是可变的，并且取决于缺损的大小和患者的总体临床状态（例如，其他损伤，营养，合并症）。NPWT敷料可在手术清创后立即使用，这简化了术后伤口护理。泡沫和粘合剂敷料几乎适应任何伤口轮廓，形状或大小的能力有助于NPWT的成功，在这些复杂的创面中。NPWT还可以与皮肤移植物或皮瓣一起使用，皮肤移植物或皮瓣通常需要覆盖组织缺陷。NPWT已被用于代替传统的支撑方法来提供皮肤移植固定。NPWT敷料在新鲜移植物表面均匀分布负压，使移植物固定不易移动。对于急性开放性伤口，NPWT可以减少伤口愈合时间。

NPWT还被用于治疗由下肢筋膜切开术，脱套伤，开放截肢和复杂创伤性伤口引起的急性伤口，这些伤口具有暴露的肌腱，骨骼或大面积肌肉组织。这些伤口通常很大并且难以覆盖。

NPWT可能在烧伤创面的治疗中起特殊作用。淤滞区域中血流的损害可能导致烧伤创面进展（即，部分厚度烧伤变为全厚度烧伤）。

2.慢性伤口：

NPWT可以改善某些类型的慢性伤口/溃疡的愈合，例如糖尿病足溃疡，压迫性溃疡和腹部开放，只要伤口血管良好患有肢体伤口和外周脉冲不足的患者应在进行NPWT之前进行无创性血管检查以确认充分灌注，尤其是患有糖尿病或其他外周动脉疾病危险因素的患者。静脉淤滞性溃疡与其他类型的慢性溃疡并不常见。虽然这些溃疡与明显的伤口水肿和渗出物有关，但它们通过局部伤口护理和压迫疗法进行治疗。胸骨后切开术后纵隔炎是一种罕见但具有破坏性的心脏手术并发症，具有高发病率和死亡率。治疗包括积极的清创，抗生素和伤口治疗，其中可能包括使用NPWT来管理开放性伤口，同时等待胸骨闭合。NPWT在该人群中的使用将在别处详细讨论。

3.并发症

NPWT通常安全且耐受性良好。并发症包括出血，感染，疼痛，器官损伤和可能的死亡。当NPWT应用于伤口具有失活组织或暴露的重要结构（例如器官，血管，血管移植物）的患者时，这种并发症最有可能发生。

出血--出血是NPWT最严重的并发症，可能发生在医院，长期护理机构和家中。由于伤口底部的肉芽组织引起的敷料变化期间的轻微出血是常见的，并且最好通过对伤口表面的稳固压力来控制。在去除粘附于下面的肉芽组织的泡沫期间可能发生严重的出血，特别是在抗凝的患者或暴露的血管或血管移植物的患者中。对于严重出血的患者，应施加直接压力并联系紧急服务。可能需要手术来控制出血。

感染--与NPWT使用相关的感染通常是由于先前的伤口感染在开始NPWT之前未得到充分控制。当怀疑感染（例如，发烧，红斑，蜂窝织炎）时，NPWT敷料停止，伤口灌洗和清创，获得伤口培养物，并启动经验性抗生素。

总之这种治疗创面的方法有利有弊，需要视情况进行选择。

1.急性伤口：通常是创伤性的，但也可能是由于感染或坏死组织的外科清创造成的。坏死性软组织感染的管理需要广泛和重复的外科清创术。由于解剖位置（例如，Fournier的坏疽），组织缺损的大小或患者的身体习惯，清创区域经常呈现伤口敷料挑战。产生的开放性伤口通常很大。对于大多数患者来说，问题通常是伤口愈合难以闭合。直到可以进行二次闭合或通过二次治疗后促进愈合所需的时间间隔是可变的，并且取决于缺损的大小和患者的总体临床状态（例如，其他损伤，营养，合并症）。NPWT敷料可在手术清创后立即使用，这简化了术后伤口护理。泡沫和粘合剂敷料几乎适应任何伤口轮廓，形状或大小的能力有助于NPWT的成功，在这些复杂的创面中。NPWT还可以与皮肤移植物或皮瓣一起使用，皮肤移植物或皮瓣通常需要覆盖组织缺陷。NPWT已被用于代替传统的支撑方法来提供皮肤移植固定。NPWT敷料在新鲜移植物表面均匀分布负压，使移植物固定不易移动。对于急性开放性伤口，NPWT可以减少伤口愈合时间

NPWT还被用于治疗由下肢筋膜切开术，脱套伤，开放截肢和复杂创伤性伤口引起的急性伤口，这些伤口具有暴露的肌腱，骨骼或大面积肌肉组织。这些伤口通常很大并且难以覆盖。

NPWT可能在烧伤创面的治疗中起特殊作用。淤滞区域中血流的损害可能导致烧伤创面进展（即，部分厚度烧伤变为全厚度烧伤）。

慢性伤口-NPWT可以改善某些类型的慢性伤口/溃疡的愈合，例如糖尿病足溃疡，压迫性溃疡和腹部开放，只要伤口血管良好患有肢体伤口和外周脉冲不足的患者应在进行NPWT之前进行无创性血管检查以确认充分灌注，尤其是患有糖尿病或其他外周动脉疾病危险因素的患者。静脉淤滞性溃疡与其他类型的慢性溃疡并不常见。虽然这些溃疡与明显的伤口水肿和渗出物有关，但它们通过局部伤口护理和压迫疗法进行治疗。胸骨后切开术后纵隔炎是一种罕见但具有破坏性的心脏手术并发症，具有高发病率和死亡率。治疗包括积极的清创，抗生素和伤口治疗，其中可能包括使用NPWT来管理开放性伤口，同时等待胸骨闭合。NPWT在该人群中的使用将在别处详细讨论。

并发症-NPWT通常安全且耐受性良好。并发症包括出血，感染，疼痛，器官损伤和可能的死亡。当NPWT应用于伤口具有失活组织或暴露的重要结构（例如器官，血管，血管移植物）的患者时，这种并发症最有可能发生。

出血-出血是NPWT最严重的并发症，可能发生在医院，长期护理机构和家中。由于伤口底部的肉芽组织引起的敷料变化期间的轻微出血是常见的，并且最好通过对伤口表面的稳固压力来控制。在去除粘附于下面的肉芽组织的泡沫期间可能发生严重的出血，特别是在抗凝的患者或暴露的血管或血管移植物的患者中。对于严重出血的患者，应施加直接压力并联系紧急服务。可能需要手术来控制出血。

感染-与NPWT使用相关的感染通常是由于先前的伤口感染在开始NPWT之前未得到充分控制。当怀疑感染（例如，发烧，红斑，蜂窝织炎）时，NPWT敷料停止，伤口灌洗和清创，获得伤口培养物，并启动经验性抗生素。

总之这种治疗创面的方法有利有弊，需要视情况进行选择。