甲苯接触后临床处置

其他科室 特色医疗科 2018-10-04 13:00  浏览 :1699
导读甲苯是有机化工的重要原料,工业用于染料、农药、香料、医药等化学品的生产原料,因其工业化工广泛应用,临床可能会遇到甲苯中毒或甲苯接触的患者。本文主旨是对甲苯接触患者临床处置。甲苯工业用途很广,但查阅了许多资料,对甲苯接触后的治疗少有详细,本文明晰了甲苯的理化性质和接触方式,对伤者临床症状及治疗作系统阐叙,或许有抛砖引玉之功

甲苯是有机化工的重要原料,工业用于染料、农药、香料、医药等化学品的生产原料,因其工业化工广泛应用,临床可能会遇到甲苯中毒或甲苯接触的患者。本文主旨是对甲苯接触患者临床处置。甲苯工业用途很广,但查阅了许多资料,对甲苯接触后的治疗少有详细,本文明晰了甲苯的理化性质和接触方式,对伤者临床症状及治疗作系统阐叙,或许有抛砖引玉之功。甲苯对环境有危害,对空气、水环境及水源可造成污染。

甲苯,为无色澄清类似苯芳香味液体,易挥发。外观与性状:无色透明液体,有类似苯的芳香气味。熔点:-94.9℃;沸点:110.6℃;饱和蒸气压:4.89kPa(30℃室温);溶解性:不溶于水,可混溶于苯、醇、醚等多数有机溶剂。易燃;闪点4℃;泡沫、干粉、二氧化碳、砂土可用作甲苯引发的火灾灭火。

甲苯比其它一般化学品还易让居民接触,因为可用作油漆的稀释剂,因其易挥发性,含有甲苯的家具让居民个体呼吸道入侵后的慢性中毒。据统计甲苯是最常见引起人体中毒的一类物质。为了更好的保护个体健康,从预防设计工艺是减少甲苯危害健康的重要措施,加强对作业场所的卫生监督检测,严格监控车间空气的有毒物质的成分,保护相关从业人员的身体健康。

健康危害:人吸入71.4g/m3,短时致死;人吸入3g/m3×1~8小时,急性中毒;人吸入0.2~0.3g/m3×8小时,中毒症状出现。职业性急性甲苯中毒性脑病患者具有较高的脑电图测试异常率,说明甲苯对于人体的脑组织具有非常广泛的伤害,非常值得引起重视。[1]

由于接触途径不同发生对健康影响和治疗方案也各异,对健康的影响取决于甲苯的浓度和接触的剂量、时间。其他因素包括接触个体对甲苯这种化学品的敏感性,敏感度的大小也对健康效应值发生波动。

甲苯对个体的健康危害:对皮肤、粘膜有刺激性,对中枢神经系统有麻醉作用。

急性中毒:短时间内吸入较高浓度甲苯为急性中毒。短时间内吸入较高浓度该品可出现上呼吸道明显的刺激症状、头晕、头痛、恶心、呕吐、胸闷、四肢无力、步态蹒跚、意识模糊。重症者可导致躁动、抽搐、昏迷。如伤者有基础病或体弱,会引发基础病发作,如癫痫发作。

慢性中毒:长期接触可发生神经衰弱综合征,肝肿大,女性月经异常等。长期接触还可引起皮肤干燥、皲裂、化学品过敏性皮炎。甲苯易挥发性,长期在甲苯暴露空气中工作或生活,可能会出现个体急性中毒。

中毒因素有工厂环境、个体操作不当及卫生习惯不良等原因。化工企业场所卫生检测不严格;另一重要原因是机械本身缺陷,短时间内因各种原因无法更变机械缺陷;导致甲苯泄漏得不到极时处置,引起急慢性中毒;其他能引起甲苯暴露的原因等,都会引起空气中含有低浓度的甲苯,长时间在这样的空间内呼吸,没有足够的重视,也没有任何有效的呼吸过滤器械佩戴。

甲苯侵入人体途径:吸入、食入、经皮肤粘膜吸收。

眼睛甲苯接触,有刺激性症状,伤者明显眼痛、视物不清。有流泪、眼球混合性充血明显,分泌物增多,医疗处置不当,甚至有角膜、结膜不可逆受损。

皮肤粘膜接触后,可引起皮肤干燥,甚至皲裂,粘膜水肿;长期低剂量接触,可出现化学性皮炎或粘膜充血、溃疡,甲苯接触后化学性皮炎表现为:皮损处有潮红、瘙痒、渗出、小水疱等化学品灼伤样表现。

我们中心对甲苯接触患者临床急救如下:

吸入:迅速脱离现场至新鲜空气处。保持呼吸道通畅。如呼吸困难,高流量高浓度给输氧。如意识丧失、心跳、呼吸停止,立即CPR,直到复苏成功或复苏失败。此操作过程有一点要注意:给气时方案可以是:单向呼吸薄膜吹气,氧气复苏仪给氧二选一,禁止口对口人工呼吸。

误食,快速使用口服生理盐水或冷水催吐,减少吸收。插胃管,用冷水洗胃,口服活性碳。口服奥美拉唑、铋剂等对症治疗是有必要的。患者要进食24小时,24小时后可以进食流食,3-5天后酌情,可以进食半流食,等身体痊愈康复之时即可恢复正常饮食。

皮肤接触:立即脱去被污染衣物,放入双层环保袋密封,送专业公司洗销。冷的清水冲洗皮肤至少15分钟,然后,用50%酒精擦洗患处,直至皮肤发红为止。局部厚涂复方嘧喧银膏,汤伤敷料包扎。隔日换药。注意身体保暖。

眼睛接触:提起眼睑,30秒内用敌腐特灵洗眼剂洗销最佳,如没有立即取得流动清水或生理盐水冲洗至少20分钟,在此冲洗期间,取得敌腐特灵后,立即洗销。

眼科会诊,眼科医嘱:贝复舒1滴,二次每日;碘必舒1滴,三次每日,患眼包扎,静养休息。

以上三种途径引发健康损害,一旦确认甲苯接触,患者须院内留观24小时。患者留观期间二级护理,对症治疗。常规检查:心电图、胸片、血、尿常规、肝肾功能、电解质、血气分析、肺功能等检查。特别提醒:尿常规留观时起,每两小时一次,共查三次;肝、肾功能每8小时一次,共查三次。试验室及其他检查值正常后,要求回家静养三天到一周。一周内禁烟、酒等刺激性食物。

了解理甲苯理化性质后,还须掌握预防措施,从防和治等几方面描述,给患者健康处方,人文关怀,会增加与患者的感情,易于医患双方的沟通,减少医患纠纷除了是医技提高,也包括同理心。

装置出现甲苯泄漏,第一时间内迅速撤离泄漏污染区人员至上风向安全区,拨打119、120求助电话,拨打电话时须说明事故现场、受伤人数、受伤原因、伤情等。并对泄漏区进行隔离,切断一切可能引起火灾的火源,应急抢救受伤的工作人员穿戴防化服、自给正压式呼吸器。家庭室内甲苯浓度超标时,开窗加强通风,进入室内前须再次检测浓度。

呼吸系统防护:空气中浓度超标时,佩戴自吸过滤式防毒面具(半面罩),紧急事态抢救或员工遇到泄漏撤离时,应该佩戴空气呼吸器或氧气呼吸器;

工作时戴化学安全防护眼镜,对双眼保护;穿PPE;工作完成,淋浴更衣,保持良好的卫生习惯。

附某化工企业MSDS甲苯毒理学信息供各位同仁参考:急性毒性:LD505000mg/kg(大鼠经口);12124mg/kg(兔经皮)。刺激性:人经眼:300ppm,引起刺激。家兔经皮:500mg,中度刺激。亚急性和慢性毒性:大鼠、豚鼠吸入390mg/m3,8小时/天,90~127天,引起造血系统和实质性脏器改变。致突变性:微核试验:小鼠经口200mg/kg。细胞遗传学分析:大鼠吸入5400mg/m3,16周(间歇)。生殖毒性:大鼠吸入最低中毒浓度(TCL0):1.5g/m3,24小时(孕1~18天用药),至胚胎毒性和肌肉发育异常。小鼠吸入最低中毒浓度(TCL0):500mg/m3,24小时(孕6~13天用药),至胚胎毒性。

1.[J]杨丽红.职业性急性甲苯中毒性脑病的临床特点分析[J].临床医药文献电子杂志,2016,(16):3222-3222,3223.



分享到:
  版权声明:
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,不希望被转载的媒体或个人可与我们
  联系zhoumeifang@120.net,我们将立即进行删除处理
徐祥 内科-呼吸内科|主治医师
病例0 文章12 音频0
更多其他科室
更多特色医疗科