翼状胬肉术后干眼症的预防性治疗

资料与方法

一、研究对象

所有患者均为初发翼状胬肉，未接受过手术及局部用药治疗，入选时排除有内分泌系统疾病，尤其是胶原病患者（如干燥综合征、系统性红斑狼疮等），无全身及局部激素使用史，无高血压及糖尿病史。专科检查排除患有角膜病、泪道阻塞、眼睑炎、睑板腺功能异常者。所有患者术前均无眼部干涩、异物感及烧灼感，泪液分泌试验-II>5mm/5min，泪膜破裂时间>10s；术前眼部无长期用药史。对118例（122眼)翼状备肉患者行餐肉切除联合自体结膜移植术，其中男61例（63只眼），女57例（59只眼）；年龄46~60岁；随机分为人工泪液组36例（37眼），男18例（18只眼），女18例（19只眼)，年龄47~58岁；手术组42例（44眼），男22例（23只眼），女20例（21只眼），年龄46~59岁；联合组40例（41眼），男21例（21只眼），女19例（20只眼），年龄48~60岁。三组间性别和年龄统计学均无差异。

二、主观症状及试验

1.主观症状：干涩，异物感和（或）磨砂样感，分泌物增多和口干，刺痛，流泪，视物模糊和（或）视力波动，眼痒，畏光，眼红，存在1项计1分，累及计算总分（0-10分）。

2.泪膜破裂时间（BUT)检查，在裂隙灯下测量，将浸湿的荧光素滤纸条与球结膜接触一下，嘱受检者瞬目数次，平视，睁眼，通过钻蓝滤光片扫视角膜，用秒表测量从停止瞬目到出现第员个泪膜破裂的时间，重复三次，取平均值。

3.角膜染色评分标准：将角膜平分为上、下、鼻侧及颞侧4个象限，每一象限染色后分别评分。0分，无点状染色；1分，1-5个点状染色；2分，5-10个点状染色；3分，>10个点状染色或存在斑块染色；最后累加4个象限分数的总分（0-12分）。

4.泪液分泌实验（schemer-IⅡ）：在表面麻醉下进行，将长35mm，宽5mm的滤纸条置于患眼中外1/3下睑结膜囊内，记录5min后的浸润长度。

三、手术方法

常规切除翼状胬肉距颞上方角膜缘圆1mm取球结膜移植片，大小为4×6mm，平铺于**的巩膜处，尼龙线缝合固定于浅层巩膜面，取材处不缝合，手术均由一人完全成。

四、术后处理

术后三组均点用妥布霉素**眼水日4次点眼持续2周，然后妥布霉素**眼水日2次点眼持续2周；人工泪液组术后第一天开始

应用0.1%玻璃酸钠滴眼液日4次点眼；手术组对翼状胬肉切除联合自体结膜移植术毕术眼行下泪点临时性泪道栓子（CP-003，FCI)植入；联合组在行临时性泪道栓子植入的基础上，再术后第一天开始应用0.1%玻璃酸钠滴眼液日4次点眼。

五、观察指标

裂隙灯下观察，记录术前、术后1周、1个月、3个月患者泪膜破裂时间（BUT），泪液分泌实验（schimer-IⅡ)，角膜荧光素染色（FL）以及干眼主观症状的评分。

六、统计学处理

应用SPSS17.0统计包，行F方差检验对数据进行统计分析。

结果

一、术前三组在主观症状、SIT-IⅡ、BUT和荧光素染色方面均无统计学差异（P>0.05）。

二、术后1周，手术组和联合组在主观症状、 SIT-IⅡ、BUT方面明显好于人工泪液组，但三组在主观症状、SIT-IⅡ、BUT和荧光素染色方面均无统计学差异（P>0.05）。

三、术后1个月，联合组在荧光素染色方面、SIT-IⅡ、BUT的改善程度明显优于手术组

（P-0.01）；在主观症状方面均无统计学差异（P>0.05）。

四、术后1个月，手术组在SIT-IⅡ、BUT的改善程度明显优于人工泪液组（P<0.01）；在主观症状方面均无统计学差异（P>0.05）。

五、术后3个月，联合组在主观症状、SIT-IⅡ、BUT及荧光素染色方面明显好于手术组，但无统计学差异（P>0.05）。

六、术后3个月，手术组和联合组SIT-IⅡ、BUT方面明显好于人工泪液组（P~0.01）；两组在主观症状和荧光素染色试验方面均无统计学差异。

讨论

干眼症的最新定义揭示了干眼的三要素：泪膜稳定、高渗透压和眼表炎症。结膜部分均有杯状细胞分布，鼻侧结膜及半月皱褶部分分布最多。杯状细胞的功能是分泌黏液，黏液不足，结膜就不能保持湿润。副泪腺位于上穹隆部及下穹隆结膜固有层的深部，开口于穹隆部结膜。泪膜由外至内是由睑板腺分泌的脂质，泪腺和副泪腺分泌的水样液和杯状细胞分泌的黏蛋白组成。泪液质和量的异常均可导致泪膜的异常而发生干眼症。在翼状胬肉术中如果较大范围的切除鼻侧球结膜，杯状细胞的数量将减少，影响到黏蛋白的分泌量。如果术中结膜植片太大，位置太靠穹隆，将影响到副泪腺，使水样液分泌减少。二者均可导致术后泪液分泌试验长度减少及泪膜破裂时间缩短，严重时发生干眼症。

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