斜视角大小对双眼视功能的建立影响

资料与方法

一、一般资料

患者就诊年龄在3岁以上，1岁以上出现内斜视，双眼远视度数+3.0D+11D，随访检查时间1-3年，资料完整的59病例。男性24人，女性35人。

二、方法

1.常规检查：视力，眼前节，眼底。

2.屈光检查：

（1）用药：阿托品散瞳，每日三次共3天或每日5次共5~7天，睫状肌完全麻痹；

（2）检影验光，记录屈光度。

3.斜视角检查：

（1）方法：三棱镜遮盖法；

（2）记录：33及6米裸眼斜视角及足镜矫正后斜视角；

（3）注视视标：点光源。

4.双眼视功能检查：远用同视机法，I级、Ⅱ级、Ⅲ级均采用10°画片。近用Titmus检查。

5.记录：患者足镜矫正3个月，检查戴镜斜视角及双眼视功能结果。

6.统计学处理：用SPSS17.0统计软件包对不

同斜视角状态下患者三级功能的建立程度进行卡方检验分析。P<0.05有统计学意义。

结果

根据记录的结果将斜视角远或近>+30°的31例划分成第一组，≤+30~的28例划分成第二组，便于分析讨论。

（一）、31例患者裸眼斜视角范围+120~+35，足镜后斜视角+80~远**均+35，同视机检查

足镜后3个月到6月，他觉斜视角≥+15°，斜视角由大到小，I级功能表现为5种情况，（1）单眼抑制11例；（2）到处同侧复视8例；（3)交叉抑制点2例，双眼图像靠近时一侧图像消失2例：（4）异常网膜对应，自觉斜视鱼和他觉剑视鱼差别>5°的5例；（5）正常网膜对应自觉斜视角和他觉斜视角差别≤5°的3例。正常视网膜对应关系视为存在I级功能，共3例；Ⅱ级功能仅2例患者表现为有融合，但无融合范围，余29例均无同视机Ⅱ级功能；31例均无Ⅲ级功能。Titmus检查在单眼抑制的患者11例患者均>400”，余20例患者7例Titmus检查63"~400”，13例>400”。

（二）、28例患者裸眼斜视角范围+75~+35，足镜后斜视角+30~远**均≤+10。I级功能存在，视网膜正常对应关系22例，斜视角≤+15。余6例存在同表1的1~4种形式，单眼抑制，同侧复视，交叉抑制，异常网膜对应。临床检查有

A-V征或伴有垂直斜视。IⅡ级功能20例存在，2例融合无力，6例无。Ⅲ级功能分三种情况：(1）7例伴有垂直斜及A-V征无三级视功能，足镜后三核镜定量+25+20，（2）另12例患者同视机检查无立体视，足镜后三棱镜定量>+20，（3）剩余9例患者存三级功能，足镜后三棱镜定量斜视角≤+20。7例伴有垂直斜及A-V征患者Titmus检查>400”，余21例患者Titmus检查为40”-400”不等。

（三）、一组患者31例远或近斜视角>+30°，二组患者28例远、近斜视角均≤+30°同视机、Titmus检查情况，二组患者之间各级功能建立构成比均有统计学意义。

讨论

通过我们的临床观察，斜视角大小与双眼视功能的形成密切相关，斜视角越大，功能越差。越小的斜视角，对双眼视功能建立的影响就最小。远视患者裸眼斜视角一般比戴镜大或相等，未进行矫正治疗前，由于远视与斜视的双重影响，功能更差。用足镜矫正可以排除不同屈光状态导致斜视角的不稳定性，更好的说明斜视角对患者双眼视功能发育的影响。故仅进行戴镜后斜视角与双眼视功能的检查，记录并比较结果。I级同时视功能的检查中：第一组患者31例，足镜后斜视角>+30，他觉斜视角>+15°，同时视3例正常，占比约10%。第二组患者28例，足镜后斜视角≤+30°，他觉斜视角≤+15°，同时视正常22例，占比79%。斜视角由大到小，I级功能由重到轻表现是单眼抑制，到处同侧复视，靠近消失和交叉抑制点，异常网膜对应。Ⅱ级融合功能的检查中：第一组患者31例，足镜后斜视角>+30，仅2例有Ⅱ级融合功能，但无融合范围。第二组患者28例，足镜后斜视角≤+30患者20例存在Ⅱ级功能，范围较正常小，2例融合无力（1例异常网膜对应，1例伴有垂直斜视），6例没有Ⅱ级功能的患者，伴有垂直斜视和A-V征。Ⅲ级立体视功能的检查中，第一组31例足镜后斜视角>+30患者，同视机检查均无Ⅲ级立体视功能。第二组28例患者，其中16例患者+20＜斜视角≤+30，无立体视功能；12例足镜后三棱镜定量斜视角≤+20，9例存在，但3例伴有 A-V征及垂直斜视的患者无Ⅲ级立体视功能。

根据上述两组病例的检查情况发现，内斜视角在小于≤+30，通常可以形成IⅡ级融合功能，在≤+20A的情况下，通常可以形成Ⅲ级立体视。如果不能形成，常常因为患者内斜视伴有明显的垂直斜视，或者伴有A-V征，帮助临床明确诊断和治疗。

参考文献

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