乳腺癌不同肿瘤位置各类手术方法

肿瘤外科手术融合了肿瘤学和整形外科的原理，利用全厚度**皮瓣推进来解决组织缺陷并改善**保留手术（BCS）的美容。BCS随后进行放射治疗包括保乳疗法（BCT）。BCT的目标是提供相当于**切除术，美容上可接受的**以及治疗**中低复发率的生存。BCT适用于大多数患有早期乳腺癌的女性，尽管有明显的禁忌症，例如广泛或多中心疾病以及持续阳性的手术切除边缘。为了使**保护最有效，癌症必须切除足够的手术切缘，同时保持**的形状和外观。

定位-对于所有肿瘤技术，患者仰卧，双臂伸展在手臂板上，胸壁外展≤90度。胸壁外展>90度的手臂定位增加了臂丛伸展的可能性，应该避免。在患者醒着时定位手臂非常重要，以确保手臂没有被外展超过患者舒适的范围，特别是如果存在肩部活动预先存在问题的患者。如果还计划进行前哨淋巴结活检或腋窝淋巴结清扫，则可以根据外科医生的判断将同侧手臂包括在准备好的区域中，从而允许在手术期间移动手臂。侧胸壁应沿手术台边缘定位。

优选的是使两个**都准备好并且覆盖在视野内，以便在伤口闭合时可以在坐姿下与患者进行视觉比较。这种定位允许外科医生识别在闭合期间无意中产生的难看的拖拽或凹陷区域，从而可以在那时解决它们。

乳腺癌手术肿瘤切除技术的选择主要是基于乳腺癌的位置。

侧面乳腺癌-对于侧面乳腺癌，全层纤维腺体切除术，包括具有前进闭合的覆盖皮肤岛，是最简单和最常用的技术。

下极乳腺癌-对于下极（内和外象限）乳腺癌，包括位于三点和九点位置的乳腺癌，可根据**大小考虑进行侧段切除术或减少**固定术。横向乳腺段切除术更适合小**，而减少**固定术更适合较大的**。

中心位置的癌症-对于位于中心位置的乳腺癌伴有**受累，中央BCS切除**-乳晕复合体（NAC）是**切除术的替代方案。然而，中央BCS手术可能导致较小**的预测不足，并限制未来的重建选择。旋转NAC，使得切口导致倒置T，可以保持**形状并防止在更水平放置的中央**肿瘤切除术切口中可能发生的扁平化[2]。对于没有**受累的中心位置的乳腺癌，蝙蝠翼形固定器还允许切除邻近NAC或深入NAC的癌症而不牺牲**本身。

上外象限癌症-对于分段分布的上外象限乳腺癌，甜甜圈**固定术可能是一种要求更高但有用的技术。甜甜圈切口局限于周围区域，保持完整的皮肤包膜完整。当癌症远离**复合体时，圆环**切除术不太实用，因为围绕癌症的主要关键解剖远离切口。在具有外周定位癌症的这些病例中，通常优选平行四边形方法。

上内象限癌症-对于上部内象限乳腺癌，其中**组织最薄，进行**组织和皮肤的简单重新接近而不去除皮肤。如果纤维腺体切除包括一个小的皮肤岛，必须避免NAC过度的超级位移，以保持**对称。