乳腺癌新辅助治疗的一般原则

新辅助治疗是指在明确需要手术治疗之前对乳腺癌进行全身治疗。通常，新辅助治疗采取化疗的方法。尽管所有针对非转移性浸润性乳腺癌的全身治疗都旨在降低远处复发的风险，但新辅助治疗的目的是降低肿瘤的发生率，减少手术时间，改善美容效果，减少术后并发症，如淋巴水肿。新辅助化疗（NACT）的潜在候选人包括那些患有局部晚期乳腺癌和临床手术禁忌症（如妊娠）的人群。选择患有早期癌症的患者可能会受益于新辅助治疗，如果由于肿瘤与**的比例较高而无法进行保乳手术，或者由于肿瘤大小和位置而导致的预期术后美容结果不是最理想的。需要对所有新诊断为乳腺癌的患者进行腋窝体检以及进行如下检查：1.对于触诊淋巴结的患者，我们进行超声（US）引导细针穿刺（FNA）或核心针穿刺活检（CNB）以确认病理介入。2.对于没有触诊淋巴结的患者。如果有可疑淋巴结（基于大小或皮质增厚），需要对可疑淋巴结进行FNA或CNB检查。3.对于FNA或CNB阳性的患者，我们倾向于在相关的淋巴结中放置不透射线的夹子，以便在NACT后不再突出时识别它。

虽然一些医疗机构在检查或成像时没有淋巴结受累的患者进行前哨淋巴结活检（SLNB）治疗，但我们通常将其推迟到新辅助治疗后。这避免了额外的外科手术并且保留了从新辅助治疗后的节点状态获得的预后信息。如在辅助治疗中，在患有人表皮生长因子受体2（HER2）阴性癌症（三阴性乳腺癌[T**]或淋巴结阳性，激素受体阳性乳腺癌）的高风险患者中，我们赞成基于蒽环类的方案（例如，AC-T）。对于那些蒽环类抗生素的潜在心脏毒性作用是主要关注点的人来说，非蒽环类药物治疗方案是一种合理的选择。一些激素阳性疾病患者可能会受益于新辅助内分泌治疗而不是化疗。

对于风险较高的三阴性乳腺癌患者，在标准NACT的每周紫杉醇组分中加入卡铂可显著提高病理完全缓解率（pCR）。因此，虽然它增加了血液毒性的风险，并且其对长期结果的影响仍然不确定，但一些专家赞成加入卡铂，以较高剂量（曲线下面积[AUC]5至6）给药肿瘤>3cm，临床阳性淋巴结或III期疾病的患者每周三周或更低剂量（AUC2）。一旦患者完成NACT（通常为6至8个周期的化疗），通常进行体检以评估肿瘤反应。只有在研究结果有助于指导手术入路时才应进行重复成像研究。在尚未接受SLNB的新辅助治疗之前或期间没有淋巴结受累证据的患者应接受NACT后SLNB治疗，并决定进一步根据活检结果进行腋窝治疗。对于在NACT之前接受SLNB的患者，腋窝管理决策基于该SLNB的结果。这些患者在NACT后不应再次接受SLNB。对于有治疗前FNA或CNB腋窝受累的患者，或临床怀疑高（cN2至N3）但未获得活检的患者，腋窝管理包括腋窝淋巴结清扫或腋窝辐射。这些选择之间的选择取决于NACT之前的淋巴结受累程度，对于那些参与有限的患者，可以选择对治疗的反应。新辅助治疗后患者是否有资格进行保乳手术取决于治疗后肿瘤受累的程度。**切除术的适应症在别处讨论。

对于在新辅助治疗期间经历进展且可进行**切除术或**肿瘤切除术的患者，我们停止治疗并继续进行手术治疗。仍无法手术的患者应考虑进行下一次化疗，以减少肿瘤的数量，并为手术和放射治疗创造机会。对于患有转移性疾病的患者，可以提供额外的化学疗法。