肾癌随访的内容和策略

随诊是恶性是恶性肿瘤治疗后常规内容，其重要性不言而喻。由于肿瘤类型、分期等存在着很大的差异，因此不同肿瘤的随诊内容也是有一定的差异的。肾癌的随诊目的就是检查肿瘤是否有复发、转移和新生。因为患者自身、当地医疗条件等不同，目前无法确定一个最经济、合理的随诊方案，以下的内容主要为我们科的肾癌随访的内容，仅供大家参考。

肾癌术后的随访：

第一次随访一般在术后1个月内进行，主要目的是为了评估肾功能、术后恢复情况及有无手术并发症等。而对于肾部分切的患者可以在术后4-6周行肾CT检查，了解术后情况，并可以为以后复查做个对比。需要注意的是肾部分切的患者应该更加重视有无复发的情况，对于肾根治术后的患者可以延长至3个月或半年性CT检查，但是对于有区域淋巴结合静脉癌栓的肾癌根治术后除外。随访的时候不光要做一些检查，还要询问患者病史，必要时做一些体格检查。还需要一些血生化检查，如肝肾功能等，如果患者术前有一些检查异常的指标，术后第一次随访时也应该检查，并做个对比。

我们的做法是将患者术前的一些异常指标写在出院小结上，并嘱咐患者出院后复印相关检查单，然后门诊随诊。血相关指标中很重要的一项就是碱性磷酸酶的检查，如果术前碱性磷酸酶异常，术后还需要进一步复查，因为持续的碱性磷酸酶增高提示肿瘤有残留或者远处转移的可能。如果患者出现碱性磷酸酶的持续升高，必要时需要进一步性骨扫描等检查，排除是否有骨转移。当然肝转移或副肿瘤综合征也有可能会出现碱性磷酸酶的持续升高，应当注意。对于影像学检查，首选CT，不光要扫描肾区，还需要做胸部的扫描，以往建议需要胸正侧位片检查，但我个人觉得CT检查就可以涵盖，没有必要再做胸片。彩超也是一项很有用的检查，因为彩超检查方便，无辐射，可以在两次长时间CT复查之间检查，如果彩超检查发现异常，建议再次行CT检查。第一次随访之后对于肾部分切的患者，或者T1、T2期行根治术的患者，以后每3-6随访一次，连续3年，以后每年复查一次即可。T3-T4期的患者3个月随访1次，连续2年，第3年每6个月随访1次，以后每年随访1次即可。

特殊类型肾癌的随访：

如VHL综合征的患者治疗之后除了第一个月的随访，以后应每6个月应进行腹部和头部的CT扫描，每年进行1此中枢神经系统的MRI检查、眼科和听力检查以及尿儿茶酚胺测定。因为VHL是一种因为基因突变导致的疾病，会出现视网膜、脑干、脊髓等血管母细胞瘤，也会出现嗜铬细胞瘤、肾透明细胞癌等表现，因此在复查的时候需要检查可能出现病变的部位。服用靶向药物治疗肾癌的患者应该每4-6周随访一次，每2个月左右行CT检查。对于这种患者的随访方案应该根据患者的一般状况、服药效果、服药时间以及药物出现的毒副作用做出适当的调整。

以上为我们科常用的随访方案，但是肾癌患者的随访还是应该个体化，根据患者病情等情况制定随访方案。随访总的目前就是了解患者术后、服药等治疗之后的病情，但是还不能检查太频繁，尽量做到经济高效。