浅谈“剖宫产后子宫憩室的危害性及诊断”问题

剖宫产瘢痕憩室（CSD）狭义上来讲也称为“子宫憩室”，是指在剖宫产后的子宫切口处形成一个与宫腔相通的凹陷或憩室，是属于剖宫产后的远期并发症之一。由于我国过去十几年的剖宫产率一直居高不下，子宫憩室的发生率也在逐渐升高。其发生率目前国内尚缺乏大规模的统计数据，美国妇产科协会2002~2013年的统计数据表明，“子宫憩室”的发生率为0.05~0.2%左右。统计我院近5年的数据，“子宫憩室”随访率为0.67%，高于美国的发生率。

一、子宫憩室的危害性：

1、不规则**流血，月经不调

由于憩室的活瓣作用，月经血在流经憩室的过程中，容易在此滞留不能顺利排出，通常表现为月经淋漓不尽，月经血发黑、有血块。很多患者通常到医院治疗，是按照内分泌异常或者是妇科炎症来治疗，肯定是没有作用的，出现误诊及耽误治疗的情况是比较常见的。

2、慢性腹痛

月经来潮后，经血长时间淤积于子宫憩室处，局部会形成慢性炎症的改变，局部产生大量的炎性因子，**子宫导致慢性下腹痛或者是盆腔疼痛，比较严重的可能会影响患者的日常生活。

3、月经血排出不通畅

月经血形成血块，可能淤积于宫颈，**宫颈黏液分泌增多，形成黏液栓，影响受精时**的顺利通过而导致不孕。很多患者因此而不敢再次怀孕，当然，这种情况相对比较少见。

4、子宫憩室患者再次怀孕后，容易出现一些比较严重的并发症

如受精卵着床于瘢痕处，孕早期容易出现自然流产、早产；孕晚期可能会出现胎盘植入、子宫破裂大出血等严重后果，甚至危及母胎生命。

二、子宫憩室的诊断：

目前，国内及国际上关于剖宫产瘢痕憩室的诊断尚无统一标准，但是在临床上，诊断“子宫憩室”并不难。

1、首先看病史：

子宫憩室大多数形成于剖宫产术后3~6个月左右时间，个别的在一年左右。一般表现为经期延长、经后**流血淋漓不净以及盆腔疼痛等，出现这些情况，首先需要怀疑有无“子宫憩室”的情况。尤其是对于以内分泌失调为病因治疗后效果不佳的患者，需要进行影像学检查以确定是否发生了子宫憩室。

2、妇科检查：

可能会出现宫颈口有陈旧性积血、宫颈举痛、子宫压痛等。

3、影像学检查：

首选超声检查，比较简单、准确，对于诊断“子宫憩室”是比较可靠的，准确率可达95%以上；有的不能确诊的，可以考虑做盆腔核磁共振，对于直径小于0.5cm的子宫憩室也可以发现。

4、其它辅助检查：

如宫腔镜检查、子宫输卵管碘油造影等，但患者有一定的痛苦，难以推广，不建议作为首选。

剖宫产后对于子宫憩室的现象，需要引起广大妇产科医生的高度重视。在诊断上，需要及时与内分泌异常、妇科炎症鉴别，根据患者的病史、临床表现、超声检查等，一般是比较容易诊断的。