对于“宫腔镜手术治疗剖宫产瘢痕憩室”的几点看法

剖宫产瘢痕憩室（CSD）是剖宫产术后远期并发症之一，主要是剖宫产子宫切口愈合不良所致，原因可能有很多，在这里并不讨论。对于CSD的治疗，目前有药物保守治疗及手术治疗，需要根据患者的不同临床表现及有无生育要求来决定。手术治疗主要是包括：开腹手术、腹腔镜手术、宫腔镜手术、宫腹腔镜联合手术、经**手术等。因宫腔镜手术目前采用的比较多，现讨论一下有关问题：

一、宫腔镜手术治疗CSD的手术指证：

1、患者临床症状比较严重，且不同意开腹手术或者是腹腔镜手术。

2、适用于有活瓣样结构的瘢痕下缘的CSD，憩室部位子宫肌层的厚度大于2mm，且憩室内有明显的陈旧性积血。也就是说，并不所有的CSD都适合于做宫腔镜手术。

3、临床表现主要是经期延长、月经血颜色为黑或者是黑褐色；**检查时常可见到**内咖啡样或黑褐色的血液，子宫多数为后倾后屈位。

二、术前准备：

1、手术时间不一定必须要在月经赶紧后3~7天，在月经期时间10天左右，**流血量比较少的情况下也可以。

2、术前最好是准备等离子电切，另外，环状电极和球形电凝电极也常常会用到，而不是单纯的用单极电切。

3、术前一天晚上和术前2h**后穹窿放置米索前列醇0.4mg软化宫颈是比较重要的，有利于积血排出。

4、术前是否放置导尿管需要根据手术时间来决定，一般来说，手术时间不超过30分钟，可以不需要持续导尿。

5、麻醉方式建议采取静脉全麻，术后不影响患者进食，一般两个小时后可以正常进食。

三、手术过程（略）：

主要目的是切除憩室下端的活瓣样结构、清理憩室内积血、消除憩室内的子宫内膜样组织。另外，需要特别注意：手术结束时，要仔细检查宫腔内的任何出血点，包括憩室之外的活动性出血点，主要是依靠电凝止血，查无明显出血，并观察至少5分钟后结束手术。

四、需要注意的几个问题：

1、术前与患者谈话时，需要特别强调手术可能存在局限性，也就是说，对于憩室部位的子宫肌层厚度，手术是无法解决的，所以说，有生育要求者，不能确保再次怀孕后是否都会安全。另外，手术的主要目的是缓解症状，如月经延长的情况，但也不是百分之百的成功率。

2、因憩室周围的子宫肌层相对比较薄，术中电切或电凝的功率不可过高，以防造成邻近器官的电热损伤。

3、建议术后口服消炎药预防感染三天，一般不需要输液治疗。另外，术后会出现逐渐减少的**流血，一般是属于正常现象，不需要特殊处理，主要是注意休息就可以。术后一个月内禁性生活。

4、术后是否需要口服短效避孕药，需要视患者的不同情况来决定，本人认为，没有特殊情况，一般不需要。

5、手术医生应该是由做宫腔镜技术熟练的医生来担任比较好。