安全有效的减肥手术之通关秘籍真传

导读为什么说减肥手术之腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术,是衡量其他减肥手术的黄金标准，以及手术成功率和有效性是其他手术无法比拟的？

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）作为一种减肥手术，最早于1994年开始进行。在随后的几十年中，LRYGB技术不断得以完善改善和完善。因此，与RYGB相关的死亡率已从世纪之交的2.6％降至当代实践的0.12％。LRYGB已成为衡量其他减肥手术的黄金标准。LRYGB比可调节的胃束带及袖式胃部分切除产生更为持久的体重减轻效果，并且已经证实有效性是其他手术无法比拟的。

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）的适应症与所有可接受的减肥手术相同：

体重指数（BMI）>40kg/m2。BMI>35kg/m2，伴有一种或多种与肥胖相关的合并症。BMI>30kg/m2，伴有不受控制的II型糖尿病或代谢综合征。符合这些标准的患者应由营养师，医生，心理学家和进行多学科评估。

虽然所有常用的减肥手术都会产生实质性和持续的体重减轻，但生理或解剖学上有利于或避免RYGB的原因包括：

由于RYGB比其他减肥手术更能治疗胰岛素抵抗，因此对于未控制的2型糖尿病，非酒精性脂肪肝病，代谢综合征或多囊卵巢综合征患者可能更为优选。这些病症可归因于胰岛素抵抗。

术前准备:

所有肥胖患者的一般术前检查细节将单独讨论。

此外，在接受腹腔镜Roux-en-Y胃旁路手术（LRYGB）之前，患有前肠疾病症状的患者应接受食管胃十二指肠镜检查（EGD）。对于目前或有消化性溃疡病史的患者，应进行EGD，以确保残胃中没有残留或活动性疾病。患有严重胃食管反流病（GERD）的患者应接受术前EGD以排除Barrett食管或严重不典型增生，这应在减肥手术前进行治疗。对于尚未确定接受哪种减肥手术的患者，Barrett食管或严重语言障碍的发现应鼓励他们选择RYGB而不是袖套胃切除术。

术前用药:

在手术前一至四周开始低热量的流质饮食，在手术当天，手术前一小时内给予抗生素预防感染。

麻醉:

腹腔镜Roux-en-Y胃旁路术（LRYGB）需要进行一般的气管内麻醉。

手术原则:

LRYGB的基本原则是从近端胃部创建一个30毫升胃袋，将其吻合到长度为75到150厘米的Roux肢体，并将Roux肠管端连接到胆胰（BP）端，建立一个通路。普遍认为，共同通道（从空肠吻合到盲肠）必须>200cm才能充分吸收营养，以防止营养不良。

手术简要步骤：

确认镰状韧带，建立后结肠通道，空肠（JJ）吻合，胃袋的形成，术中泄漏测试，引流和关腹，钡餐检查通常在术后第一天进行，然后开始口服喂养。除了检测泄漏外，吞咽研究还可以排除由早期吻合口狭窄引起的胃袋延迟排空。

术后护理:

进食-如果术后Roux-en-Y胃旁路术（RYGB）漏检正常，则通常在口服摄入开始前的第一天进行。如果测试对于泄漏或狭窄是阴性的，则每小时开始口服摄入<30mL水。如果耐受水，患者可以在术后第2天早餐时进入清澈的液体饮食，每15分钟将其增加至30mL。如果能够耐受清澈的液体饮食，则患者在术后第2天进入完全液体饮食午餐。全液体饮食含有必要的蛋白质补充剂，使患者每天摄入60克蛋白质。当患者全流质饮食无异常，可以循序渐进增加饮食的粘稠度直到正常饮食，可以考虑出院。出院后，患者继续进行全液体饮食两周或直至术后第一次复诊。之后，患者可以进入软机械饮食。应提醒患者每天正常饮水。

抗生素预防应持续24小时。应静脉注射质子泵抑制剂（PPI），直至患者能口服药物为止。一般而言，PPI治疗应在手术后持续一至三个月，以防止溃疡。由于RYGB的限制性和吸收不良反应，患者需要补充多种维生素（MVI），铁和柠檬酸钙。补铁应至少每天40毫克元素形式。钙补充剂应为柠檬酸钙为宜，以便更好地吸收。

并发症：与LRYGB和其他主要减肥手术相关的30天死亡率已从世纪之交的2.6％降至当代实践的0.09％至0.12％。严重的疾病包括吻合口漏，吻合口狭窄，边缘溃疡，胃胃瘘，内疝和小肠梗阻等。并发症的早期诊断和治疗对于良好的患者结果至关重要。

效果：

在RYGB后5年，持续的体重减轻约占超重的60％至70％。手术后同样需要进行饮食控制和加强活动量，消耗进食中摄入的过高热量。