经**内窥镜手术

直肠病变的外科治疗在技术上具有挑战性。使用常规扩张**切除良性或癌前病变受限于直顺中段至近端的病例，由于视野不清，病灶体积大造成手术困难。经**内窥镜手术可以提供便捷的治疗方式。经**内窥镜手术（TES)是一种新兴技术，可经直肠中段至近端切除良性，癌前或早期恶性病变。对于良性或癌前病变，TES特殊内窥镜提供足够视野，切除病灶。对于早期直肠癌，TES可用于肿瘤治疗同时保障术后肠功能。但是，TES不适用于涉及局部区域淋巴结转移的直肠癌病例。

尽管全直肠系膜切除术（TME）是治疗局部晚期或淋巴结阳性直肠癌的金标准，但由于骨盆骨的解剖学限制，术后因骨盆神经损伤引起的并发症不可避免，血管，术后肠功能差。因此，对于星期直肠癌患者，定义为仅限于肠壁的病变，没有超出粘膜下层的疾病延长（T1）且没有淋巴结转移的证据（NO），局部切除是一种外科手术选择。对低位疾病患者的肠功能影响最小，可以摒弃结肠造口。

适应症:

良性或癌前病变TES可用于治疗多种良性或恶化前直肠病变或病症，包括：直肠息肉（腺瘤）；直肠狭窄或狭窄；孤立性直肠溃疡；直肠脱垂；直肠子宫内膜异位症；直肠尿道瘘修补术；直肠**接修补术；盆腔脓肿引流；恶性病变包括适度分化良好；无淋巴血管侵犯；无神经侵袭的肿瘤。

TES非常适合局部切除距离**边缘15厘米的直肠中段至近端的病灶。直肠远端（离**边缘<5cm）的病变最好通过常规经**切除术（TAE）切除。全直肠系膜切除术禁忌症，包括>30%的管腔周长，>3cm的大小，或距离**边缘>8cm的肿瘤，被认为是所有局部切除技术的禁忌症，

外科技术:

使用三种专门的操作平台进行TES，使医生能够直观地观察和操纵直肠病变，超出常规经**切除术（TAE)的范围。经**内窥镜显微手术和经**内窥镜手术是刚性平台，而经**微创手术是一个灵活的平台。无论使用何种平台，全直肠系膜切除术都以相同的步骤顺序执行。

术前准备:

患者在手术前一天进行全肠道准备，在切口一小时内静脉注射预防性抗生麻醉；TES可以用普通麻醉或脊髓麻醉进行。患者手术**在TES中至关重要。在TES之前，外科医生必须进行严格的直肠镜检查，以确定直肠内病变的水平及其解剖学方向（即前，后或侧）。然后根据病变的方向将患者置于适当的位置。

切除:

对于恶性病变，TES的目标是实现肿瘤全层切除至直肠周围至少1cm边缘的直肠系腹脂肪。对于良性病变，理想的是在粘膜下平面进行解剖，样本通常由外科医生根据术中情况完整切除病灶，用于边缘的病理评估。病灶清除后，直肠壁上的创面通常用可吸收缝合线横向封闭以避免管腔变窄。

一般来说，接受局部切除的患者比进行开腹直肠系膜切除的患者具有更好的生活质量和肠功能，肠功能的问题更为少见。严格掌握恶性病例适应症，和开腹手术具有差别不大的预后结果。