膀胱内灌注卡介苗治疗非肌层浸润性膀胱癌的选择

膀胱癌是我国最常见的泌尿系统恶性肿瘤，治疗方面主要有两大方向，一方面是非肌层浸润性膀胱癌的治疗，另一方面是肌层浸润性膀胱癌的治疗。

而非肌层浸润性膀胱癌目前首选经尿道膀胱肿瘤电切术，由于膀胱癌容易复发的缘故，电切术后还需进一步行膀胱灌注治疗。

根据灌注的药物不同，又分为灌注化疗和灌注免疫治疗。

灌注免疫治疗就是往膀胱内灌注免疫制剂，诱导膀胱黏膜发生局部免疫反应，使膀胱壁内和尿液中的免疫因子表达增加，从而使粒细胞、单核细胞等白细胞聚集，从而达到预防肿瘤复发、控制肿瘤进展的目的。

目前最常用的免疫灌注药物是卡介苗，而相对于膀胱内灌注化疗，卡介苗的效果也是有一定的优势的，但是其相对耐受性也较差。

卡介苗灌注最适合的就是高危非肌层浸润性膀胱癌和原位癌，者两种类型的膀胱癌术后如果选择膀胱灌注化疗往往疗效较差。中危的非肌层浸润性膀胱癌也可以选择卡介苗灌注治疗，但是低危患者不推荐使用卡介苗灌注，一是卡介苗对低危患者的疾病进程，二是卡介苗毒副作用明显，且价格相对较高。对于适合卡介苗灌注的患者建议术后性卡介苗灌注治疗，但是需要2周以后开始，术后24小时内可先行一次膀胱灌注化疗。

关于卡介苗灌注治疗的最佳疗程和剂量目前尚无定论，但根据临床经验灌注至少1年以上患者才能有临床获益。

目前我们一般采用术后2周开始第1次灌注，然后连续6周，每周灌注1次以诱导免疫应答，再每3周灌注1次满1年以强化免疫。第2年的方案就不定了，也有继续灌注3年的，目前来说，这些灌注方案没有哪一个方案的效果明显强于其他方法的。卡介苗的标准灌注剂量是81-150mg，我们一般是120mg灌注，也就是2支剂量。如果是高危患者尽量使用标准剂量，如果患者是中危，可采用1支剂量，或者1/3标准剂量灌注，这样可以减少副作用，也能达到治疗的目的。

卡介苗灌注的副作用相比于灌注化疗要明显，常见的副作用就是膀胱**症状、血尿、全身流感样反应，全身流感样反应和卡介苗的免疫作用有关。一些比较少见的副反应就是结核性败血症、前列腺炎、附睾炎、肝炎、全身卡介苗过敏反应等，其中过敏反应更为少见。需要注意的是为了避免严重的毒副反应，在患者膀胱内有创面及明显肉眼血尿时，不能进行卡介苗灌注。

卡介苗目前价格高昂，且不在医保范围，在给患者推荐卡介苗时需像患者及家属交代。