上消化道出血的处理要点，你掌握了吗？

导读急性上消化道出血一般表现为呕血（呕吐咖啡样胃内容物或鲜血）和/或黑便(黑色柏油样粪便)，是肝硬化（我国以乙肝、酒精肝为多见）的常见并发症，经过急诊胃镜，或临床诊断，或大便潜血检查等确认后，应按急症或（危）重症处理。

急性上消化道出血一般表现为呕血（呕吐咖啡样胃内容物或鲜血）和/或黑便(黑色柏油样粪便)，是肝硬化（我国以乙肝、酒精肝为多见）的常见并发症，经过急诊胃镜，或临床诊断，或大便潜血检查等确认后，应按急症或（危）重症处理。

1、病情评估和会诊

血流动力学不稳定的患者，如休克、直立性低血压或有活动性出血（表现为呕血、鼻导管吸出鲜红色血液和便血）的患者，应快速监测生命征、心电图、指脉氧等，严密观察，同时联系重症监护科（ICU）。如果是生命征平稳的患者，可暂时在普通病房观察，但还是要监测生命体征和心电图等。

2、支持治疗

安抚患者保持镇静、鼻导管吸氧、嘱咐家属禁食和水。迅速建立2条静脉通道，有条件者可开通中心静脉导管。对于持续呕血或神志改变的患者，可考虑气管插管，以利于将来能顺利行胃镜诊治而避免误吸。

胃镜前，要充分液体复苏，以保持血流动力学的稳定，能减少灌注不足相关的并发症。一般可以在30分钟内输入生理盐水或乳酸林格氏液500mL。如果血压无上升，可加快输液速度，部分患者可暂时性采用血管活性药物。

复苏初期，要了解患者的血红蛋白情况，积极为输血做准备，完善血型鉴定和交叉配血。若血常规回报血红蛋白低于7g/dL，应予以输血，将血红蛋白维持等于或高于7g/dL水平。对于静脉曲张破裂出血患者，应避免过度输血，避免血红蛋白高于10g/dL。

血小板计数低低于50000/μL的活动性出血患者，应考虑输注血小板。

3、抑酸药

质子泵抑制剂治疗，刚开始可已经验性的给予埃索美拉唑单次静脉注射80mg，此后每次40mg,每天两次静脉给药。质子泵抑制剂不但对于应用内镜治疗的高危患者，能缩短住院时间，降低再出血和减少输血要求，对于非溃疡出血患者，也能促进止血，可能因为质子泵抑制剂抑制胃酸分泌，能使血凝块更加稳定。

4、促胃动力药物

使用促胃动力药物，可帮助清除胃内积血、血凝块和食物残渣，从而减轻胃内的压力，也能改善胃镜损伤时胃内的视野。所以，对于考虑胃内有大量积血的患者，可以胃镜前用红霉素，于损伤前半小时至一个半小时静脉滴注，给药时间持续20-30分钟。因红霉素是胃动素受体，可促进胃排空，而常用的甲氧氯普胺效果较差。

5、血管活性药物

生长抑素、生长抑素类似物奥曲肽和特利加压素常用于静脉曲张出血。对于疑似静脉曲张破裂出血的患者，可先单次静脉注射20-50μg，再以25-50μg/h的速度持续静脉输注。不推荐奥曲肽常规用于急性非静脉曲张上消化道出血的治疗，偶尔可以用以辅助治疗。

6、抗生素

大约20%发生上消化道出血的肝硬化患者合并有细菌感染，而50%的上消化道出血患者在住院期间可能发生感染，感染能增加患者死亡的风险，故使用抗生素不但可使感染并发症减少，还能降低死亡率，如果要行胃镜，最好的胃镜操作前给药。

7、止血药物

对氨甲环酸的研究认为，可能降低死亡率，但在止血方面作用不大。其他方面的相关药物，如止血敏等，没有更多的循证医学依据。