影响体外冲击波碎石术疗效的因素

导读体外冲击波碎石术（SWL）是泌尿系结石常用的方法之一，作为一种微创、不需要麻醉的非介入式的治疗方法，是很多患者的首选碎石方法。

体外冲击波碎石术（SWL）是泌尿系结石常用的方法之一，作为一种微创、不需要麻醉的非介入式的治疗方法，是很多患者的首选碎石方法。但是其排石清空率也有高有低，具体哪些因素会影响SWL的碎石效果，本文就此讨论。

首先，是结石本身的因素。

如结石成分、结石大小、结石位置、结石数量、结石的透光时间及结石的停留时间等。尿酸结石及磷酸酶结石相对较易击碎，而胱氨酸和草酸钙较难击碎。但是在碎石前很难对结石进行准确的定性，建议如果既往有结石排出的患者可以选择结石成分分析，根据分析结果来确定下次碎石是否选择SWL。

结石的大小也是一个重要的影响因素，但是肾结石和输尿管结石的适应指征还是有区别的。

小于2厘米的肾结石可以选用SWL，而输尿管结石则适应小于1cm的结石，如果输尿管结石直径大于1cm，则碎石效果会明显受影响。总体来说结石越大，可能就需要多次碎石。结石的位置对碎石效果也有显著的影响，肾盂结石的碎石效果相对较好，肾中上盏碎石效果比肾下盏要好。而输尿管结石位置和肾结石有些不同，同样大小的接受，输尿管上段结石碎石效果好于中下段结石。多发结石行SWL治疗的效果要比单发结石差。对于结石停留时间，肾结石和输尿管结石也有明显的不同。肾内结石停留时间对SWL碎石效果影响不大，但对输尿管结石影响较大，停留时间越长，碎石相对越困难。这可能和结石所处空间不一样有关，肾结石周围空间较大，而输尿管结石空间较小，输尿管壁很容易因结石的**发生局部炎症反应，形成包裹。

第二，就是患者自身的因素，最常见的就是肥胖。

如果患者越肥胖，其相对皮下脂肪层越后，碎石的效果越差。因此在对患者行SWL前需要考虑到患者体重指数和臀围。有些患者合并有先天性泌尿系畸形，如马蹄肾、异位肾、输尿管畸形等，这种先天性泌尿系畸形本身由于尿路不畅就容易并发泌尿系结石，如果对于这种先天畸形的患者也会影响SWL的治疗效果。如果行SWL治疗，往往需要辅助排石治疗。

第三，就是一些技术及硬件条件了。

设备先进的体外碎石机器效果肯定要好于一般的设备，有经验的碎石师碎石效果肯定是要好于初学者。除了这些，碎石之后的指导也很重要，就是交代患者多饮水，适当运动，促进排石。对于术后排石期，需要根据患者具体情况来充分评估病情。

我们在临床上就遇到一些患者在使用很高级的碎石设备碎石之后出现输尿管梗阻，导致肾积水急性加重，最终导致浓度血症的情况。

此患者为输尿管中段结石，结石大约1.5cm，结石病史较长，在我院想行SWL治疗，但是经过评估我们认为这个结石通过SWL碎不下来，但患者不接受输尿管镜碎石。患者换了一家医院，这家医院的碎石设备很先进，能够将这种较硬的结石击碎，于是行SWL治疗。治疗第二天患者出现高热，最高体温达41摄氏度，急来我院就诊。急诊CT检查见结石被碎成多个小块，但结石全部在输尿管下段及壁内段嵌顿，形成石阶，随尿管上段积水明显加重。此种情况下输尿管支架管是不能成功置入的，但患者在急性感染期，也不能行输尿管镜碎石治疗，决定暂时保守治疗。患者病情仍在加重，最后急诊行肾盂穿刺造瘘，择期输尿管镜碎石。

这个病例就告诉我们硬件虽然很重要，但是在碎之前也应充分评估，必要时可留置输尿管支架管。