“**镜检查与宫颈癌”会议报道

导读2018年全国**镜及宫颈病理学协作组(简称CSCCP）年会于2018.4召开，会议中许多全国知名的妇产科专家教授对于目前“**镜检查与宫颈癌”的现状进行了经验分享，包括宫颈病变的诊疗、**镜诊断宫颈癌的应用、HPV与宫颈癌的有关情况等。

2018年全国**镜及宫颈病理学协作组(简称CSCCP）年会于2018.4召开，会议中许多全国知名的妇产科专家教授对于目前“**镜检查与宫颈癌”的现状进行了经验分享，包括宫颈病变的诊疗、**镜诊断宫颈癌的应用、HPV与宫颈癌的有关情况等，现将会议中关于这一部分的主要内容整理如下：

一、复旦大学附属肿瘤医院--平波教授：

关于宫颈细胞学中类似HSIL的病变情况。介绍了可用于细胞学的SIL的组织形态学诊断依据：可按照不成熟鳞状上皮细胞占据粘膜层的程度、细胞核的非典型性及异常核分裂像在粘膜层出现的位置来定义不同级别的SIL。诊断中的特殊问题包括：HISL细胞可单个、成片或合体状成堆排列。常见易误诊为HSIL的情况有：反应性修复和上皮萎缩等。

二、澳大利亚墨尔本皇家妇女医院--JefferyTan教授：

关于如何避免**镜对下生殖道病变的漏诊。认为HPV感染固然是高危因素，但只有细胞学有异常者才是HSIL的高危人群。**镜的作用是评估病变大小，位置和程度，并确定病变最严重部位活检。但**镜同时存在灵敏度低的局限性，在临床上漏诊的几率是比较高的。增加宫颈活检数量能显著提高**镜活检的敏感性，避免漏诊。

三、中国人民**总医院--刘爱军教授：

关于宫颈鳞状上皮病变病理诊断中的难点。认为鳞状上皮内病变80%诊断较是比较明确的，但约＜20%病例由于未成熟鳞化，移行上皮化生，基底细胞增生的情况，以及鳞状上皮萎缩及细胞非典型性等原因导致诊断较为困难。提出P16可有助于提高诊断率，但亦不可过分依赖P16.同时还应该认识宫颈癌少见类型，辅助预后判断和指导放化疗。同时还强调临床需与病理密切配合，规范宫颈病变的诊断和治疗。

四、复旦大学附属妇产科医院--汪清教授：

如何避免下生殖道病变治疗不足的问题。认为应该从以下方面提高诊断准确性：1、提高**镜检查的准确性；2、提高细胞病理学及组织病理学诊断的准确性；3、提升HPV检测方法的准确性；4、提高临床医生的经验与认知；5、确诊为HSIL的患者需建立随访制度；6、提高LEEP及CKC治疗后的管理。在治疗上需要注意注意几点：1、术前了解病灶部位；2、行**镜进行充分评估；3、术前明确病理诊断；4、解病史、生育史及手术史；5LEEP术的深度要足够。

五、北京协和医院--陈飞教授：

关于如何避免**镜对宫颈疾病的过度诊断。陈飞教授系统的阐述了**镜的作用。介绍了2017ASCCP**镜检查的标准：要考虑异常或不确定的宫颈癌筛查结果；可能提示宫颈癌的症状或体征；既往治疗/未治疗的异常**生殖道细胞学或病理学。提出对**镜检查要明确指征和规范，明确**镜的作用与不足。**镜医师必须遵循**镜检查步骤：观察、判断、活检、关联。规范**镜术语、**镜检查标准报告等。

六、江苏省人民医院--尤志学教授：

关于如何避免宫颈病变的过度治疗。首先阐述了宫颈癌前病变分类，并根据实例介绍不同CIN的处理，在处理过程中，会面临很多抉择，干预还是随访观察的问题。尤其是年轻女性，如何在治疗疾病与保护生育功能之间达成平衡？关键点是评估，有那些高危因素提示存在浸润癌？哪些因素提示有进展的风险？有以下一些因素需要考虑：细胞学、**镜表现、充分还是不充分的**镜检查、活检病理以及生物学标记物。尤教授总结宫颈癌筛查的目的是最小化筛查带来的伤害和最大化在进展前发现异常的病变。

七、湖北省妇幼保健院--吴续峰教授：

关于宫颈癌筛查的思考。吴续峰教授从临床一线医生的角度出发，阐述了中国宫颈癌发病的特征：发病率与死亡率呈逐年上升。提出了对三阶梯诊断法的一些思考，认为三阶梯诊断法存在的漏诊问题是比较严重的，如细胞学检查、**镜检查以及标本的代表性不够等情况。并且提出了适用于临床一线医生的“四步诊断法”，即一问（仔细询问病史，获得基本判断），二看（看宫颈的外形，“糜烂”面的大小、化生区的大小，初步判断转化区的类型），三摸（摸宫颈的质地，测宫颈的直径），四诊断（细胞学+HPV，**镜+活检）的办法，对于临床实践的指导意义比较大。