高血压脑出血患者的最佳治疗方式是什么？

导读对于高血压脑出血患者治疗方式的选择，先评定患者意识及功能损伤情况，GCS评分>12分，即便满足手术指征，亦可先采取保守治疗，密切观察患者病情变化；如患者病情逐渐恶化，保守治疗不佳，再行手术治疗。开骨窗血肿清除直视下血肿清除并彻底止血，但对周围脑组织损伤较大；锥颅穿刺对周围脑组织损伤小，采取立体定向精确度也高。

对于高血压脑出血的治疗方式不是千篇一律，临床大夫也能照搬照抄的进行治疗。治疗方式应该有针对性，不同病人个体，治疗方式的选择可能稍有不同。不能说满足手术指征，不管患者意识好坏就积极劝说家人选择手术治疗，或者患者病情危重必须行手术治疗时，患者家属仍坚持保守治疗。都是不可取的。

临床收治高血压脑出血患者1例，出血量达手术指征，患者精神状态良好，一侧肢体活动差。医生们有不同看法，有的说患者意识良好，继续保守治疗；有的说因采取手术治疗，等血肿周围脑组织水肿，患者病情加重，预后可能不佳。跟患者家属交代患者病情，患者家属选择输液保守治疗。给予患者1-2天复查头颅CT，密切观察患者病情变化。患者病情平稳，血肿逐渐吸收，患者目前已出院。因为没有做过相关研究，所以查阅文献分析，高血压脑出血患者的最佳治疗方式是什么？

高血压脑出血是指因为患者长期的高血压与颅动脉硬化使脑内小动脉发生病理性改变而破裂出血造成的。治疗方式主要就是保守以及手术治疗。手术治疗优点很明显，是通过清除颅内血肿降低颅内压、解除占位、预防脑疝、减少血肿分解物对周围组织的毒性危害。保守治疗的优点是对于病人损伤小，花费少；损伤较轻的预后较手术治疗好，致残率低。

娄高杰^[1]在博士论文研究中通过比较发现1.在入院时GCS评分>12分的患者当中,内科治疗与外科治疗的效果无显著差异,在出院后自理恢复率和自理恢复时间方面也未表现显著优劣；2.在选择外科治疗的患者中,采用立体定向抽吸的患者相比开颅血肿清除的患者有着更好的治疗效果,且立体定向抽吸的患者有更高的自理恢复比例和更快的恢复速度.

袁磊^[2]等人在基底核区高血压脑出血不同治疗方式预后的比较一文中研究发现基底节区脑出血患者，保守治疗的死亡率高于手术治疗，差异有统计学意义；格拉斯哥预后评分比较，保守治疗组评分低于手术治疗组，差异有统计学意义。认为手术治疗优于保守治疗。

**秋^[3]在研究中比较开颅手术与锥颅手术患者的预后，比较发现差异没有统计学意义。

综上所述，对于高血压脑出血患者治疗方式的选择，先评定患者意识及功能损伤情况，GCS评分>12分，即便满足手术指征，亦可先采取保守治疗，密切观察患者病情变化；如患者病情逐渐恶化，保守治疗不佳，再行手术治疗。开骨窗血肿清除直视下血肿清除并彻底止血，但对周围脑组织损伤较大；锥颅穿刺对周围脑组织损伤小，采取立体定向精确度也高。

参考文献

[1].娄高杰.高血压脑出血预后影响因素分析及不同治疗方式的疗效比较研究[D].浙江大学,2018.
[2].袁磊，张保中,王飞等.基底核区高血压脑出血不同治疗方式预后的比较.神经损伤与功能重建,2015,10(3):248-249.
[3].**秋,徐建林,马力等.高血压性脑出血外科治疗方式和影响疗效因素[J].中国实用医药,2015，10(4):15-17.