糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大，当糖尿病症状比较隐匿时，可以感染性并发症就诊！两者同时存在时，正确治疗的前提是全面评估病情，作出正确诊断，避免误漏诊。
咳嗽胸痛与盗汗，临床症状很平凡，谁知右侧胸水征，一线牵出啥麻烦？
病例回顾
患者，男，52岁，农民。
主诉：咳嗽、胸痛6天。
现病史：于6天前无明显诱因地出现胸部隐痛不适感，伴咳嗽，痰不多，无发热、喘息、胸闷及呼吸困难，无鼻塞、流涕症状，无心悸、心前区疼痛或肩部疼痛史，病后，在当地按“感冒”治疗，疗效不佳，遂来就诊，完善检查，发现右侧胸水，被收住入院进一步诊治。发病以来，食欲下降，大小便正常，夜间睡眠可，夜间盗汗，但无午后潮热史。
既往史：高血压病史10余年，用药不规律；糖尿病史3年，口服药物治疗；2年前患脑梗死，遗留左侧轻瘫后遗症。
个人史：无特殊。
家族史：父亲有高血压、冠心病史，母亲有糖尿病史，其弟弟和妹妹都有高血压史。
入院查体：T：36.5℃，P：84次/分，R：20次/分，BP：145/95mmHg，Wt：52.0Kg。男性患者，慢性病容，消瘦，神志清，精神不振，自主**，查体合作。全身皮肤粘膜未见皮疹、黄染及出血点，皮肤弹性可。浅表淋巴结未触及肿大。头颅大小正常，无畸形。头发分布均匀，有光泽。双侧眼睑无浮肿，结膜无充血，巩膜无黄染，双侧瞳孔等大等圆，对光反射及调节反射正常。鼻腔通气可，未见分泌物。耳廓无畸形，外耳道无异常及分泌物。口唇无紫绀，咽部无明显充血，双扁桃体无肿大。颈无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，无颈静脉怒张。胸廓不对称，右侧饱满。吸气三凹征阴性。右侧语颤降低，下肺叩诊浊音，右肺呼吸音低，左侧无异常，未闻及干湿啰音。心腹（—）。**及外生殖器无异常。脊柱四肢无畸形，双下肢无浮肿，左侧肢体肌力IV级，双侧巴氏征阴性，克氏征阴性，布氏征阴性。
辅助检查：血常规+CRP+支原体WBC：6.50×10^9/L,N;75.8%,L:22.8%,Hb89g/L,PLT317×10^9/L;CRP25mg/l；肺炎支原体IgM抗体（-）；X线提示右侧中量胸水征。纵膈轻度左偏，肺纹理粗强，未见炎性阴影。
住院经过：入院后按社区肺炎合并胸膜感染，给予抗生素控制感染，疗效欠佳，胸穿放液查胸水常规+LDH，结合PPD试验+++；考虑糖尿病合并结核性胸膜炎。转专科医院治疗。
临床诊断：1.结核性胸膜炎；2.高血压病（I级）；3.2型糖尿病。
讨论
糖尿病病人容易得急性或慢性支气管、肺炎、肺气肿、肺结核等。其中，肺结核的发生率比非糖尿病者高2～4倍，糖尿病与肺结核二者都是消耗性疾病，对身体健康的影响很大，因此在治疗中二者必须兼顾，既要有效地控制糖尿病，又要尽快地控制好肺结核。糖尿病容易并发结核病的可能机制[1]主要有以下几方面：
1、糖代谢紊乱。
已经证实慢性高血糖可影响白细胞的吞噬能力，高血糖还可以**白细胞的胞吐作用，因此糖尿病患者对结核病感染的易感性高于一般人群。此外，组织内含糖量高不仅利于普通细菌繁殖，对结核分枝杆菌的生长也是其需要的重要碳源。
2、脂肪代谢紊乱。
结核分枝杆菌具有胆固醇代谢途径，能够积累和利用人体内的胆固醇，并能通过富含胆固醇的细胞膜侵入巨噬细胞或巨噬细胞内，从而感染人体；糖尿病患者丙酮酸水平明显高于正常人，2型糖尿病尤为明显，丙酮酸有促进结核分枝杆菌生长的作用。
3、蛋白代谢紊乱。
糖尿病患者体内的蛋白质合成减少或缺失，导致机体防御功能降低，对结核分枝杆菌的抵抗力下降。
4、营养不良。
糖尿病患者营养不良可导致机体免疫力低下，是引起结核病发生的危险因素。
另外，有研究显示瘦素与某些敏感基因表达下降可能参与发病机制。
糖尿病合并结核感染是临床经常接触到的问题之一。其治疗需注意以下五个问题：
1.抗痨与降血糖并重。
据文献报告，结核性胸膜炎合并糖尿病的特点以渗出为主，治疗后易于胸膜增厚。但预后有所区别：如果血糖控制理想，预后比较乐观；如果血糖控制不良，仍然影响预后。
2.降糖首选胰岛素。
实践证明：口服降糖药与应用胰岛素治疗有显著差别。
3.抗痨疗程需加长。
由于糖尿病在血液中是一个良好的培养基。导致结核杆菌活跃。是故在临床治疗方案上适当延长抗痨疗程，有助于疾病的整体恢复。
4.饮食控制适当放宽。
因为糖尿病与结核病皆为慢性消耗性疾病，血糖控制严格显然对恢复不利，放宽条件反而对于身体的痊愈有裨益。
5.保肝不选甘草酸。
现代医学研究认为，甘草酸制剂含有激素成分，易导致结核扩散。抗痨药物由于疗程较长，肝功损害在所难免。及时给予保肝药物有助于身体的恢复。还原型谷胱甘肽是最佳选择。
总之，糖尿病合并结核性胸膜炎应坚持两病同时治疗,在正规抗结核治疗的同时,积极控制血糖[3],以达到满意疗效。
参考文献
[1]周利君.卢水华.李亮糖尿病并发肺结核发病机制的研究进展，中华传染病杂志，2013,31(9):568-570
[2]张艺，杜先智.肺结核合并糖尿病临床特点分析.国际检验医学杂志,2016,37(12):1667-1669
[3]杜斌.糖尿病合并结核性胸膜炎60例临床分析.疾病监测与控制,2015,9(1):31-32
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。
