保乳疗法应用于乳腺癌治疗

保乳疗法（BCT）允许患有早期浸润性乳腺癌的女性在影响肿瘤治疗结果的情况下保留**。

成功的BCT需要完全手术切除肿瘤（手术切缘阴性），然后进行中等剂量的放射治疗以根除任何残留的疾病。患者选择对BCT的成功至关重要。应提供BCT，除非无法通过**保留手术（BCS）获得边缘控制，也称为**肿瘤切除术或部分**切除术（例如，炎症性乳腺癌，多中心疾病，弥漫性恶性微钙化或持续的阳性边缘，尽管多次重复切除），或有辅助放射治疗的禁忌症（例如，怀孕，**先前照射，硬皮病或Sj?gren综合征）。小**中的大肿瘤，**不对称或放射后纤维化但会影响手术选择。

新辅助化疗已被证明可增加BCT的合理性。在开始新辅助治疗之前，应将定位器具置于肿瘤床中以引导BCS。在完成新辅助化疗后，应重复**成像以确定患者对BCT的候选资格。所有患者都应接受彻底的**手术，BCS或**切除术，包括那些有幸完成反应的患者。BCS包括切除原发肿瘤（即**肿瘤切除术）至阴性边缘并评估腋窝淋巴结（最常见的是前哨淋巴结活检）。

对于I期或II期浸润性乳腺癌患者，采用**保留手术，然后进行全**放疗照射，建议“无肿瘤”作为标准（1B级）。然而，我们对重新切除方面具有接近边缘（例如<1mm）的患者使用个性化方法。对于乳腺导管原位癌（DCIS）患者进行**保留手术，然后进行全**照射，也需要阴性边缘。我们建议≥2mm而不是较窄的负边缘（2C级），因为≥2mm的边缘可能会在较窄的边缘上为局部复发带来额外的好处。然而，对于重新切除方面具有接近但负边缘（例如，>0或1mm）的患者，我们使用个性化方法。大多数女性需要全**照射，以消除**BCS后遗留的任何肿瘤沉积物。这样做可以降低局部复发的风险，并改善乳腺癌特异性和总体生存率。有例外（例如，患有雌激素受体阳性肿瘤的老年妇女），这在另一个主题中进行了讨论。早期随机试验证实，BCT和**切除术具有相同的生存结果。后来的观察性研究表明，BCT可能比**切除术具有轻微的生存优势，但这些研究是观察性的，可能具有固有的选择偏倚。

因此，现在广泛接受BCT在生存结果方面“至少”等于**切除术。虽然早期试验报告BCT后局部复发率高于**切除术后，但并未导致生存率下降。从那时起，BCT技术的改进使局部复发率在10年时降低至2％，与**切除术相当。BCT的另一个主要目标是保持美容上可接受的**。手术和放射都会影响美容效果。注意手术技术，肿瘤技术和**重建都可以促进BCT后的最佳美容。