点评文献“ 腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇中的应用”

导读腹主动脉球囊预置术可以降低凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇剖宫产术中DIC和子宫切除的风险，但球囊释放后仍有继续出血的风险，需要辅助其他方法。

《中国实用妇科与产科杂志》2018年8月第34卷第8期刊发了一篇“腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘合并胎盘植入孕妇中的应用”的文献，由复旦大学附属妇产科医院胡蓉，吴蔚，吴江南，李笑天执笔完成。本人认为是比较实用的，现点评如下：

一、文献具有明显的针对性，且病例数适合，有一定的说服力。主要是探讨腹主动脉球囊预置术在凶险性前置胎盘伴胎盘植入产妇剖宫产术中的应用价值。对照组的选择比较适宜，为开展腹主动脉球囊预置术后为A组（17例），开展前为B组（46例），且两组产妇的年龄、孕次、产次、分娩孕周、既往剖宫产次数和妊娠期合并症及并发症比较，差异无统计学意义。

二、观察结果指标比较详细：其中手术时间、术中出血量、术中输血量、术前术后血红蛋白的改变、膀胱损伤率者五项，A组与B组差异无统计学意义，但术中出现DIC和子宫切除率，A组均低于B组，差异有统计学意义。

三、结论是比较明确的：文章最终的结论是：腹主动脉球囊预置术可以降低凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇剖宫产术中DIC和子宫切除的风险，但球囊释放后仍有继续出血的风险，需要辅助其他方法。

四、从研究过程及结论来看，可以得出以下几个观点：

1、凶险性前置胎盘合并胎盘植入产妇，手术过程中的出血量是非常凶险的，需要引起足够的重视。试验资料表明，术中平均的出血量在2500ml左右，最多的一例将近5000ml。

2、DIC的发生率是比较高的，术中B组的发生率占三分之一，但A组为1%左右，差异是比较明显的。从这一点来看，术中常规急症化验血凝情况是必要的，有时候可以反复化验。在临床上很多医生也有同感。

3、术前充分备好足够量的血液制品是保障手术顺利进行的关键，包括红细胞悬液、冰冻血浆、冷沉淀和血小板。在这里也想重点强调一下冷沉淀的重要性，冷沉淀对于DIC的治疗可以说是必须的且不可替代，另外，准备的量一定要足量，通常至少为10~15U，严重的可能需要20~30U。

4、文献中的资料显示，在术中的止血办法中，采取宫腔填塞纱条或者是止血球囊的比例并不高，只占到8%左右，似乎是说明这个办法爱用的不多，也可能效果不好。但个人认为，宫腔填塞纱条的止血办法是比较好的，具有操作简单、快速、止血效果好的特点，对于大多数的DIC患者，在配合大量血液制品的情况下，是可以起到很好的效果的。但不建议使用止血球囊，相对来说效果较差，且球囊容易出现破裂。

5、腹主动脉球囊预置术不应成为止血的唯一办法或者是最主要的办法，仍需要与其它办法互相配合、综合利用，方可达到止血目的，切不可因小失大。另外，需要强调一下，术中解除腹主动脉球囊后，仍有发生大出血的可能性，术后应密切观察。