心电图病例分析:完全性右束支阻滞

医技科 心电图科 2018-10-14 16:00  浏览 :10977
导读右束支阻滞的与原发病有密切关系,如果患者无明显基础心脏病,一般预后较好,临床意义不大。如果患者有基础心脏病,就和基础心脏病有密切关系了。如果冠心病患者合并右束支,说明患者冠脉病变比单纯冠心病患者的病变更加严重,左室功能更差。 ?

一、心电图图例:

患者男性,73岁,以胸闷不适1月前来就诊;


心电图病例分析:完全性右束支阻滞

心电图病例分析:完全性右束支阻滞

心电图诊断:

显著窦性心动过缓(42bpm)

完全性右束支阻滞

二、知识点

室内束支传导阻滞当希氏束穿膜进入心室,在室间隔上方分为两大支,细而长的右束支和短而粗的左束支分别支配右心室和左心室。左束支又分为左前分支、左后分支以及室间隔支,它们可以分别发生不同程度的传导障碍。当左或右侧房室束支因病变影响(炎症、缺血、变性)或功能障碍而使激动传导发生阻滞时,称为束支传导阻滞(bundlebranchblock,BBB)。根据阻滞部位的不同分为左束支、右束支、左束支分支阻滞等。

右束支传导阻滞(nightbundlebranchblock,RBBB)

心电图表现:

(1)QRS波时间≥120mS。

(2)QRS波群形态改变:V1、V2导联QRS波群呈rSR’型,或呈宽大并有切迹的R波即M型波,此为最具特征性的改变;V1导联室壁激动时间≥40mS。I、V5、V6导联出现宽而粗钝的S波时限≥40ms;aVR导联呈QR型,其R波宽而有切迹。

(3)心电轴可右偏。

(4)继发性ST—T改变:V1、V2导联ST段下移,T波倒置;I、V5、V6导联ST段抬高,T波直立。

若图形符合上述特征,但QRS波群时问<120mS,称为不完全性右束支传导阻滞。

鉴别诊断:

右心室肥厚:V1导联呈R或rsR’型时,要和右心室肥厚进行鉴别诊断。右心室肥厚里,心电轴右偏≥+1100,RV1多无切迹,V5、V6的R/S≤1,S波不增宽,QRS时限<120ms,V1室壁激动时间30-50m5s。右束支阻滞合并右心室肥厚时,R’V1≥15mm(完全性右束支阻滞)或R’V1≥10mm(不完全性右束支阻滞)。

临床意义:

右束支阻滞的与原发病有密切关系,如果患者无明显基础心脏病,一般预后较好,临床意义不大。如果患者有基础心脏病,就和基础心脏病有密切关系了。如果冠心病患者合并右束支,说明患者冠脉病变比单纯冠心病患者的病变更加严重,左室功能更差。


分享到:
  版权声明:
  本站所注明来源为"爱爱医"的文章,版权归作者与本站共同所有,非经授权不得转载。
  本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的,且明确注明来源和作者,如果您认为我们的转载侵犯了您的权益,请及时通过电话(400-626-9910)或邮箱(zlzs@120.net)通知我们,我们将第一时间处理,感谢。
陈海兵 医技科-心电图科|副主任技师
病例4 文章117 音频0