心电图病例分析：完全性右束支阻滞

导读右束支阻滞的与原发病有密切关系，如果患者无明显基础心脏病，一般预后较好，临床意义不大。如果患者有基础心脏病，就和基础心脏病有密切关系了。如果冠心病患者合并右束支，说明患者冠脉病变比单纯冠心病患者的病变更加严重，左室功能更差。 ?

一、心电图图例：

患者男性，73岁，以胸闷不适1月前来就诊；

心电图诊断：

显著窦性心动过缓（42bpm）

完全性右束支阻滞

二、知识点

室内束支传导阻滞当希氏束穿膜进入心室，在室间隔上方分为两大支，细而长的右束支和短而粗的左束支分别支配右心室和左心室。左束支又分为左前分支、左后分支以及室间隔支，它们可以分别发生不同程度的传导障碍。当左或右侧房室束支因病变影响(炎症、缺血、变性)或功能障碍而使激动传导发生阻滞时，称为束支传导阻滞(bundlebranchblock，BBB)。根据阻滞部位的不同分为左束支、右束支、左束支分支阻滞等。

右束支传导阻滞(nightbundlebranchblock，RBBB)

心电图表现：

(1)QRS波时间≥120mS。

(2)QRS波群形态改变：V1、V2导联QRS波群呈rSR’型，或呈宽大并有切迹的R波即M型波，此为最具特征性的改变；V1导联室壁激动时间≥40mS。I、V5、V6导联出现宽而粗钝的S波时限≥40ms；aVR导联呈QR型，其R波宽而有切迹。

(3)心电轴可右偏。

(4)继发性ST—T改变：V1、V2导联ST段下移，T波倒置；I、V5、V6导联ST段抬高，T波直立。

若图形符合上述特征，但QRS波群时问<120mS，称为不完全性右束支传导阻滞。

鉴别诊断：

右心室肥厚：V1导联呈R或rsR’型时，要和右心室肥厚进行鉴别诊断。右心室肥厚里，心电轴右偏≥+1100，RV1多无切迹，V5、V6的R/S≤1，S波不增宽，QRS时限＜120ms，V1室壁激动时间30－50m5s。右束支阻滞合并右心室肥厚时，R’V1≥15mm（完全性右束支阻滞）或R’V1≥10mm（不完全性右束支阻滞）。

临床意义：

右束支阻滞的与原发病有密切关系，如果患者无明显基础心脏病，一般预后较好，临床意义不大。如果患者有基础心脏病，就和基础心脏病有密切关系了。如果冠心病患者合并右束支，说明患者冠脉病变比单纯冠心病患者的病变更加严重，左室功能更差。