导读腹腔镜对于治疗CSP具有一定的优势，但也存在某些局限性，如可能存在清除胚胎组织不彻底、子宫切口相对不容易愈合，且费用比较高等情况。
剖宫产瘢痕妊娠，英文cesareanscarpregnancy，缩写CSP，这是指有剖宫产史孕妇，胚胎着床于子宫下段剖宫产切口瘢痕处。一般情况下认为这是一种特殊的异位妊娠，是剖宫产远期并发症之一。据统计，CSP的发病率为1/2216～1/1800，且发病率近年来有升高趋势。一旦确诊是CSP，需要积极治疗，诊治原则是早诊断，早终止，早清除，尽可能保留患者的生育能力。在这里，主要是谈一下个人对于腹腔镜手术治疗CSP的一些观点：
一、腹腔镜手术治疗的优势：
1、可以充分暴露手术视野，探查盆腹腔情况，镜下游离并下推膀胱，避免损伤膀胱。对于外生型的CSP更为适用，对于大多数的内生型CSP也适用。
2、在切除妊娠组织同时，可以附带切除被妊娠组织浸润的瘢痕组织，加固与重建子宫下段，恢复正常解剖结构，降低CSP复发及再次妊娠后子宫破裂发生的风险系数。
3、若术中出血较多，在处理上相对比较容易，可快速结扎双侧子宫动脉减少出血或者是直接局部压迫止血。
腹腔镜对于治疗CSP具有一定的优势，但也存在某些局限性，如可能存在清除胚胎组织不彻底、子宫切口相对不容易愈合，且费用比较高等情况。
图片来源：123RF
二、如何预防和减少术中出血：
1、术前可给予米非司酮、甲氨蝶呤等，降低绒毛活性，减少局部血供，减少术中大出血。
2、术中切除CSP病灶前，最好是向病灶周围组织注射垂体后叶素，能够有效促进子宫收缩，减少出血。
3、对于血β-hCG高、包块大或镜下探查病灶周围血供丰富的情况，切除病灶前，可以是先接扎双侧子宫动脉。当然，也需要根据手术中的操作技巧来决定。
4、宫腔内事先放置Foley尿管可压迫止血，但并不作为常规使用。
三、关于手术中的几个要点：
1、术中需要留置尿管，第一穿刺孔需距离瘢痕3～5cm以上，目的是为了尽量扩大手术视野，容易操作；另外，若是有盆腹腔粘连的情况下，可以有效地避免损伤膀胱。
2、打开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，这个动作是比较重要的。若是有明显的粘连情况，可以于子宫下段及膀胱宫颈间隙处注入垂体后叶素的生理盐水稀释液（垂体后叶素12U，生理盐水60mL），充分暴露子宫下段及反折腹膜。
3、单极电钩梭形横向切开膨大的瘢痕妊娠处，直达宫腔，需要彻底清除妊娠组织，尤其是绒毛组织尽量完整取出。
4、充分修剪瘢痕组织，但范围也不要过大，一般在5cm左右就可以，以免不容易缝合，用1号薇乔线荷包缝合两侧角，双层缝合子宫浆肌层。
四、手术前后还需要注意的几个问题：
1、手术需要由经验丰富、手术技术娴熟的妇科内镜医师操作。最好是副主任医师及以上职称者。
2、术前需要常规备血。
3、在术前谈话中，一定要想患者及其家属说明，术中可能出现无法控制的大出血，需要术中及时转开腹，必要时切除子宫。
4、术前及术后第2天需要复查血β-hCG，以后每周复查血β-hCG，一般术后3～4周血β-hCG转为阴性，方为最终治愈。
一、腹腔镜手术治疗的优势：
1、可以充分暴露手术视野，探查盆腹腔情况，镜下游离并下推膀胱，避免损伤膀胱。对于外生型的CSP更为适用，对于大多数的内生型CSP也适用。
2、在切除妊娠组织同时，可以附带切除被妊娠组织浸润的瘢痕组织，加固与重建子宫下段，恢复正常解剖结构，降低CSP复发及再次妊娠后子宫破裂发生的风险系数。
3、若术中出血较多，在处理上相对比较容易，可快速结扎双侧子宫动脉减少出血或者是直接局部压迫止血。
腹腔镜对于治疗CSP具有一定的优势，但也存在某些局限性，如可能存在清除胚胎组织不彻底、子宫切口相对不容易愈合，且费用比较高等情况。
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1、术前可给予米非司酮、甲氨蝶呤等，降低绒毛活性，减少局部血供，减少术中大出血。
2、术中切除CSP病灶前，最好是向病灶周围组织注射垂体后叶素，能够有效促进子宫收缩，减少出血。
3、对于血β-hCG高、包块大或镜下探查病灶周围血供丰富的情况，切除病灶前，可以是先接扎双侧子宫动脉。当然，也需要根据手术中的操作技巧来决定。
4、宫腔内事先放置Foley尿管可压迫止血，但并不作为常规使用。
三、关于手术中的几个要点：
1、术中需要留置尿管，第一穿刺孔需距离瘢痕3～5cm以上，目的是为了尽量扩大手术视野，容易操作；另外，若是有盆腹腔粘连的情况下，可以有效地避免损伤膀胱。
2、打开膀胱子宫腹膜反折，下推膀胱，这个动作是比较重要的。若是有明显的粘连情况，可以于子宫下段及膀胱宫颈间隙处注入垂体后叶素的生理盐水稀释液（垂体后叶素12U，生理盐水60mL），充分暴露子宫下段及反折腹膜。
3、单极电钩梭形横向切开膨大的瘢痕妊娠处，直达宫腔，需要彻底清除妊娠组织，尤其是绒毛组织尽量完整取出。
4、充分修剪瘢痕组织，但范围也不要过大，一般在5cm左右就可以，以免不容易缝合，用1号薇乔线荷包缝合两侧角，双层缝合子宫浆肌层。
四、手术前后还需要注意的几个问题：
1、手术需要由经验丰富、手术技术娴熟的妇科内镜医师操作。最好是副主任医师及以上职称者。
2、术前需要常规备血。
3、在术前谈话中，一定要想患者及其家属说明，术中可能出现无法控制的大出血，需要术中及时转开腹，必要时切除子宫。
4、术前及术后第2天需要复查血β-hCG，以后每周复查血β-hCG，一般术后3～4周血β-hCG转为阴性，方为最终治愈。
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