支气管哮喘中医药治疗经验

导读支气管哮喘在临床上表现为发作性带有哮鸣音的吸气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，可自行或经治疗后缓解；严重时延续数日至数周或呈反复发作病程，长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。

支气管哮喘是因过敏源或其他非过敏因素引起的一种支气管反应性过度增高的疾病，通过神经体液而导致气道可逆性的痉挛、狭窄。临床上表现为发作性带有哮鸣音的吸气性呼吸困难，持续数分钟至数小时，可自行或经治疗后缓解；严重时延续数日至数周或呈反复发作病程，长期反复发作常并发慢性支气管炎和肺气肿。本病病因和发病机理尚未完全明了，但遗传过敏体质对本病形成关系很大，近年来通过大量流行病学调查，发现本病与家族性遗传有很大关系。本病可发生于任何年龄，但半数以上在12岁以前，成人男女发病率大致相仿，约20％的病人有家族史。大多好发于秋冬季。

本病属于中医学的“哮证”范畴，《金匮要略·肺痿肺痈咳嗽上气病》描述其特点是“咳而上气，喉中水鸡声”。《诸病源侯论》又有“定后复发，连滞，经久也”的记载，说明古代对本病具有慢性、反复发作性的特点，已早有认识。《证治要诀·哮喘》指出“素有此根”，《临证指南医案》又有“幼稚无哮”之说，进一步认识道本病与体质因素有一定的关系。祖国医学通过对本病临床的长期观察，根据发作时痰气相击，哮鸣有声，而粘痰一经咳出或经祛痰治疗后病情即迅速缓解的特点，从而认为宿痰伏于肺，遇某种诱因而触发，以致痰气搏击于气道，是哮喘发作的基本病理。其所以导致宿痰内伏，一因感寒饮冷，寒入肺胃，上焦津液失布，凝聚为痰，所以《内经》说：“形寒饮冷而伤肺”。二因偏食辛热肥甘或酸咸食物，久之酝成痰热，上犯于肺，《医碥》说：“食胃酸咸太过，渗透气管，痰入结聚，一遇风寒气郁痰壅即发。”三因脾肾阳虚，气不化津致痰浊壅聚于内。如此造成宿痰深伏结聚，平时可不发病，必遇风寒饮冷，劳倦情志等各种诱因，引起痰气交阻，痰随气升，气因痰阻，相互搏结，阻塞气道，肺气升降不利，以致呼吸困难，气息喘促，气体出入又复鼓动停积之痰，产生哮鸣之声。《证治汇补》指出：“哮为痰喘之久而常发者，因而内有壅塞之气，外有非时之感，膈有胶固之痰，三者相合闭拒气道，搏击有声，发为哮病。”扼要说明了哮喘病因病机关键所在。哮喘的根本病因，可能与肾阳虚有关。因哮喘自幼而发者，当到发育期病人可自愈，即肾气逐渐旺盛之故；中年以上患者，较难根治，亦与肾气逐渐衰弱有关；而反复发作，再缓解期仍有较重喘哮者，与肾不纳气更有直接关系。若哮喘反复发作，必致肺气日益耗散，而肺气赖脾气运化之水谷精微以充养，有赖肾气以摄纳，故久病不已可出现肺脾肾的虚象，甚则经常有持续性哮喘，难以全部消失，一旦大发作时，则表现邪实正虚的错杂现象。根据发作时攻邪为主，缓解时扶正为主的原则，在哮喘发作阶段，分冷哮、热哮而施治。在缓解期，从健脾益肺补肾而治。

实践治验。支气管哮喘属于变态反应性疾患，发作时支气管平滑肌痉挛，黏膜分泌物增多，管腔狭窄，气体出入不利，中医认为宿痰内伏，加之风寒等各种诱因引起发作，主要表现为喉间哮鸣气喘，呼吸急促困难，治当选择宣肺散寒、化痰平喘、解痉脱敏之类药物作为基本方。

处方如下：

麻黄4.5克，杏仁9克，甘草9克，地龙9克，苏子9克，白前9克，卫矛9克，桑白皮9克。

本方仍以“三拗汤”宣肺散寒平喘为基础，因病属变态反应性疾患，发作时出现支气管平滑肌痉挛，故选用卫矛抗过敏以解痉。本病病机由痰气交阻而致哮喘，故选用苏子、白前、桑白皮降气化痰而平喘。诸药配伍，可起宣肺散寒、化痰降气平喘，脱敏解痉作用。

辩证加减：

宿痰积伏，发作时痰涎壅盛者宜加法半夏9克，橘红6克以加强化痰之力；宿痰蕴而化热，咯痰黄稠，口渴欲饮，或有身热，此属“热哮”，伴有继发性感染，则宜加黄芩9克，鱼腥草12克，白毛夏枯草10克以清热消炎，控制感染。若热哮津液受损耗，症见口干舌红者，可加沙参12克，乌梅15克以润肺生津，据药理研究，乌梅有消炎、解痉脱敏等作用。若哮喘病情急剧者可加洋金华1克，以达速效平喘。宿痰内伏是本病的关键，反复发作，迁延日久，势必导致肺脾肾三脏俱虚，故在缓解期应注重调补正气，补肺宜用玉屏风散，使肺气充，卫阳固，腠理致密，可御外邪；健脾宜用六君子汤加减，使脾气健，宿痰消，湿得运化；补肾当选金匮肾气丸加减，使肾气壮，气可摄纳，即所谓健脾以益肺，补肾以纳气。本病宜从标本图治，所以朱丹溪说：“未发以扶正气为主，既发以攻邪气为急”。

《医学正传》说：“喘以气息言，消以声响言”，又曰：“喘促而喉中如水鸡声声，谓之哮，气促而连续不能息者谓之喘。”说明哮症与喘症不同，支气管哮喘根据临床辩证，应属于哮症，可用上述基本方治疗，然喘症又分为实喘、虚喘两种证型，虚喘者颇似肺气肿及心脏性喘息之类，若用上述基本方治疗疗效不显；喘息性支气管炎用上述基本方配伍镇咳化痰药物，亦能收效，但在急性症状控制之后，亦应调补以治本。

基本方中卫矛，又名鬼箭羽，民间验方治疗漆疮有明显疗效，漆疮乃接触性过敏性皮炎，亦属变态反应性疾患，因而将卫矛试用于同样病因病理的支气管哮喘，竟获预期疗效，故选入治疗支气管哮喘之基本方中。

本方可用于冷哮、热哮（继发性感染），还可用于寄生虫感染所致之支气管哮喘，仍以基本方加减化裁为治，配合驱虫药以驱虫。