《金匮要略》妇人病篇的方药特色

方药特色

一、辩证选方，用药精妙

《伤寒论》在治疗“坏病”曾提到，观其脉证，知犯何逆，随证治之，这是对辨证论治的最好注解，在治疗妇科疾病中，仲景始终坚持辨证论治这一法则，通过辩证选方，达到同病异治，异病同治。治疗妊娠恶阻时，气血阴阳失调用桂枝汤调阴阳和脾胃，脾胃虚寒停饮用干姜人参半夏丸温中降逆蠲饮；治疗妊娠胎动不安时，血虚湿热内阻用当归散养血健牌化湿，脾虚寒湿内阻用白术散健牌温中除湿；治疗产后腹痛时，血虚里寒的用当归生姜羊肉汤养血散寒，气血郁滞的用枳实芍药散行气活血，瘀血内结的用下瘀血汤散结止痛；在治疗漏下不止时，冲任虚寒瘀血内阻的用温经汤养血祛瘀，冲任虚寒陷经的用胶姜汤温补冲任止血。《素问·至真要大论》云：“君一臣二，制之小也；君一臣三佐五，制之中也；君一臣三佐九，制之大也。”观仲景治疗妇科药方，除温经汤12味和竹叶汤10味外，其余都在9味药之下，属于《内经》所言中小方范畴，它们组方严谨，配伍精当，药专力弘，可谓用药精妙，简便灵验。

二、善用丸散，各施其长

汤、散、丸剂各有其所长，在妇科三篇中，丸散剂占有很大比例，取其丸散剂型的特长，可以更好地治疗疾病。《汤液本草·东垣先生用药心法》云：“丸者，缓也，不能速去之，其用药之舒缓而治之意也”，与汤剂相比，丸剂作用和缓，更适合慢性疾病或久病体弱的患者。仲景用丸剂缓疗疾病，桂枝茯苓丸缓攻其癥，干姜人参半夏丸和缓补益止呕，竹皮大丸缓调中焦益气。李东垣在《用药法象》中说：“散者，散也，去急病用之”，散剂方便携带和服用，而且有吸收快、见效快的特点，适合治疗病情较急的患者。仲景用散剂急取疾病，妇人怀妊，腹中?痛，用当归芍药散疏肝健脾利湿而疗痛，产后腹痛，烦满不得卧，用枳实芍药散行气和血散结而治腹满痛，带下经水不利，少腹满痛，经一月再见者，用土瓜根散活血通经止痛而治经水不利。

三、血水同治，肝脾同调

《金匮要略》水气病言：“经水前断，后病水，名曰血分，此病难治；先病水，后经水断，名曰水分，此病易治”，指出血病可以及水，水病可以及血，最终导致血水同病。唐容川《血证论》中云：“血病不离乎水，水病不离乎血”又言：“凡调血，必先治水，治水即以治血，治血即以治水”，指出治疗水病不忘调血，治疗血病不忘利水。肝藏血，主疏泄，体阴而用阳，与血脉运行关系密切，脾运化水湿，脾健则水湿除。血水的关系，和肝脾两脏相关，治疗血水常常从调肝脾入手。如治疗妇人妊娠伴腹中?痛的当归芍药散，一则用当归、芍药、川芎三味养血调肝，二则用泽泻、茯苓、白术三味水药补脾利湿，此为血水并治，活血利水，补脾调肝之剂。治疗妇人宿有癥结而患胎漏的桂枝茯苓丸，一方面用桂枝、桃仁、丹皮、芍药温经通脉活血，一方面用茯苓健脾利水，顾护正气，如此血水同治，肝脾同调。