保乳乳腺癌肿瘤切除术手术技巧

保乳乳腺癌肿瘤切除术的目的是切除乳腺癌，组织边缘消极，同时保留**轮廓。所有肿瘤技术共同的一般原则包括切除与包括癌症的纤维腺组织相关的皮肤岛，并在胸壁上推进深部纤维腺组织以消除后切除缺陷。

最广泛使用的肿瘤技术包括侧段切除术，蝙蝠翼固定术，中央保乳手术（BCS），减少**固定术和环形**固定术。这些技术是椭圆形或菱形切除术的变体，这是一种通常用于去除大皮肤或软组织病变的整形手术技术。

主要由腋窝，肋间和**内动脉提供，**的纤维腺组织具有丰富的吻合口循环床，这允许外科医生在皮肤包膜内重塑大量**组织，而没有主要的血管形成或坏死风险。

手术技巧：

最广泛使用的肿瘤外科技术包括平行四边形切口，侧段切除术，蝙蝠翼固定术，BCS，减少**固定术和环形**固定术。这些技术可以单独使用或彼此组合使用，以根据其位置进行**病变的切除。

平行四边形皮肤切口：

一种直接计划皮肤切口的方法是在皮肤上绘制平行四边形的轮廓。制作细长的椭圆或平行四边形切口，使皮肤切口图案变窄并变圆，以形成两个相等长度的切口，以紧密的“V”形连接，在闭合时将使角落处的任何程度的“狗耳”畸形最小化。去除覆盖的皮肤可防止皮肤凹陷或掏空**。

绘制具有两条相等长度线的圆形平行四边形，从而标记皮肤岛与下面的目标病变和周围组织一起被切除。外科医生在设计皮肤椭圆时应该谨慎，因为去除太宽的岛屿会导致**-乳晕复合体的大幅移位。

然后抬起皮瓣，以标准方式切除癌症。放置夹子，然后进行组织推进和闭合。一旦合适的切口，皮瓣沿着伤口的两侧凸起，清扫被延续到胸壁，**组织和胸筋膜抬离胸肌，并进行标准的癌症切除术。在全层切除癌症后，通常将四至六个标记夹置于周围纤维腺组织内的缺损基部，以识别放射肿瘤学家的癌床。

**组织在胸肌和乳腺之间的平面处从胸壁升高，并且前进以关闭由切除癌症引起的缺陷。可以调节组织前进的方向，这取决于纤维腺体缺损的位置和可以移动以关闭它的多余组织。使用间断的3-0可吸收床垫缝合线在最深边缝合缺损。我们通常不将锚定针迹放入胸壁，从而允许重新接近的**组织在胸壁上移动并在患者直立时移动到自然位置。然后用可中断的可吸收缝合线封闭皮下组织，并用可吸收的皮下缝线封闭皮肤。

侧段切除术：

侧段切除术是基于平行四边形的BCS的变体，尤其适用于位于侧**内的癌症，包括三点钟和九点钟位置。

皮肤平行四边形放置在径向上，并且在最接近**的平行四边形的拐角处，设计应该定位成使得切除后的闭合切口将接近与周围线切线的**-乳晕复合体。这减少了**-乳晕复合体对病变的偏离，这是由瘢痕收缩引起的病症。这种径向入路为**提供了更多的投射，避免了纯粹水平疤痕引起的向下位移。

蝙蝠翼**固定术：

蝙蝠翼固定术可以切除**-乳晕复合体附近或深处的癌症，而不会牺牲**本身。这种方法可用于**的任何象限，用于更中心位置的病变。蝙蝠翼方法通过使用**固定闭合来闭合全层切除的纤维腺缺损，同时保持**-乳晕复合体活力和**丘。由于此过程可能导致**的某些抬起，因此与对侧**相比可能会产生不对称。如果需要，可以与同侧BCS同时进行对侧提升，或者在完成辅助放射后进行对侧提升，并且治疗后的**已呈现其新的大小和形状。

在乳晕的两侧用两个有角度的“翅膀”制成两个半圆形切口。将两个半圆定位成允许它们在伤口闭合时彼此重新接近。去除这些皮肤翅膀允许半圆一起移动而不会在闭合时产生多余的皮肤褶皱。

中央保乳手术：

患有中心癌症和相关**-乳晕复合体受累的患者不需要**切除术，并且是BCS的候选者，其包括去除**-乳晕复合体和具有纤维腺体组织的负边缘的癌症。中心癌的10年精算存活率，远处无病存活率和无乳腺无复发存活率与乳腺癌其他部位乳腺癌患者无显著差异。中央BCS对于**较大的女性尤其有价值，其中全**切除术可能会产生明显的不对称性。

对于中央癌切除术，切口采用包含整个**-乳晕复合体的大平行四边形图案。皮肤标记和程序如图所示。变得普及的变化是旋转切口以使得到的瘢痕是倒置的T，其随后可以用于**-乳晕复合体重建并且导致缩小型外观。

减少乳腺体固定术：

对于**较大（**症）的患者，减少**腺体固定术可用于切除**下半球，4点钟和8点钟位置之间的病变。减少**有助于确保**在放射治疗中的一致定位，从而改善剂量同质性。减少**固定术还可以防止传统BCS使用环形切口导致的**下降。这种手术比大多数其他肿瘤技术更复杂，应该与整形外科医生一起进行。应考虑对侧减少以改善术后对称性。

制作钥匙孔图案切口，将乳晕上方的皮肤深层化，为皮肤闭合做准备。这样就形成了一个可以推进**-乳晕复合体的椎弓根，有助于保护**的血液**。根据癌症的位置和**的大小，有时优选使用基于下部的椎弓根用于**-乳晕复合体。对于位于下侧或下内侧象限的癌症，可以略微旋转钥匙孔图案以允许更侧向或内侧切除，而**-乳晕复合体沿与手术缺陷相反的方向移动。进行**下切口，从胸筋膜上切下**组织，以动员**-乳晕复合体和下层组织。完成具有覆盖皮肤的病灶的全厚度切除，具有至少1cm的正常组织的宏观边缘。应放置剪辑用于随后的辐射计划。

**-乳晕复合体的重新定位是为了重建和谐的**大小和形状。内侧和外侧**皮瓣被破坏并缝合在一起以填充切除缺损，留下典型的倒T形瘢痕。

双环**固定术：

双环**固定技术最适用于位于**上部或侧部的分段分布式癌症，以实现切除长而窄的**组织。双环**固定术避免了可见的长径向瘢痕，同时允许足够的边缘切除。手术后只能看到周围瘢痕。双环固定装置提升**-乳晕复合体，与未经治疗的**相比可能产生轻微的不对称性。可以进行对侧**提升以实现对称。

肿瘤外科手术的长期结果与标准**保留手术（BCS）相当或更优。2014年一项统计分析发现，接受肿瘤切除术治疗的患者阳性边缘率较低（12％对21％），复发率较低（4％对15％），但完成**切除率较高（7％对4％））与接受标准BCS的患者相比。在3到5年时，接受肿瘤切除术的患者出现较少的并发症（16％对26％）和局部复发（4％对7％），对**外观的满意度较高（90％对83％）。

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