腹疝修复术后的感染问题探讨

虽然腹壁疝修补术后的伤口感染并不常见，但约有5%的患者发生疝修补术，但确实会增加
疝气复发的风险。增加疝气修复后伤口感染风险的因素包括患者相关和技术因素，如肥胖，糖尿病，吸烟，MRSA感染，肠切开术，肠切除术和急诊手术。与开放式技术相比，腹腔镜技术伤口感染少见。切口深部感染与是否使用网状物没有直接联系。

伤口感染的诊断主要是通过术后切口症状来进行观察，局部红肿和切口部位疼痛，伤口引流或伤口边缘分离的典型症状。感染严重时，患者可能有全身表现例如发热、乏力。黑寒等。影像学检查可用于识别网状物周围的皮下脂肪液化的水肿，并识别切口下积液种类，分辨是血清肿，血肿，脓肿等情况。

切口出现感染后，应获得伤口培养物以帮助指导抗生素的使用。如果没有全身感染迹象，应在开始使用抗生素之前获得培养物。培养结果指导抗生素使用的种类。通常涉及无张力腹疝修复的感染的细菌是具有形成生物膜能力的细菌，例如凝回酶阴性葡萄球菌，金黄色葡萄球菌和肠道革兰氏阴性杆菌。厌氯菌也是潜在的病原体。念珠菌或分枝杆菌引起极为罕见。

腹壁疝修补术后伤口感染的处理，需要根据具体的情况使用包括经验性抗生素治疗和伤口引流以及清创术在内的手段。取决于疝气修复的位置和手术方法。有全身感染迹象的患者应立即进行外科清创，以排出脓性液体，去除感染的组织以及坏死组织，如果存在网状物，需要一并移除。应将清创材料送去进行需氧菌和厌氧菌培养，并将易感性结果用于指导抗生素治疗的选择。

没有全身体征的患者可以单独使用抗生素和引流治疗。大多数表面切口感染可以成功得以治疗，无需移除网状物。伤口的引流需要打开皮肤切口，局部的积液采用经皮引流。如果表面切口感染通过抗生素治疗没有改善，则应怀疑深切口感染。伤口感染对抗生素和引流无反应，应进行外科清创术。是否去除部分或全部网格是临床需要注意的问题。与腹壁组织粘连良好的网状物可以保留在原位；粘连不牢固的网状物需要去除。去除网状物后，应给予抗生素至少两周。如果在去除网状物后疝气再次出现，则应在进行重复疝修补术之前尽一切努力根除感染。如果无法做到这一点，可以使用开方法修复腹股沟疝而不使用网状物。