放置胰支架对于预防ERCP后腹膜炎的意义

主胰管的支架植入可以缓解胰管阻塞，道常是在出现狭窄，结石或**状狭窄引起的难治性疼痛的情况下使用，这些情况也是引起ERCP后出现膜腺炎的诱因。

ERCP术后胰腺炎的危险因素：

胰腺炎是诊断和治疗性ERCP最常见的并发症，在ERCP和内镜下括约肌切开术中，胰腺受到多种类型的潜在损伤：机械，化学，流体静力学，酶学，微生物学，过敏和热力损伤。这些损伤机制可以***地或一致地起作用以诱导术后胰腺炎。放置预防性胰腺支架的一个缺点是在许多情况下需要第二次内麻镜检查来移除支架。因此，主张放置疲支架后同时放置鼻腔胰管，便于在手术后24小时内在床边轻易取出胰支架。这种办法对于***荧架有效，避免了第二次内窥镜检查的需要。

使用预防性胰腺支架可以减少ERCP术后胰腺炎的发生几率。支架植入显著名降低了ERCP术后胰腺炎的风险，适用于患者：奥迪括约肌切开术中接受预防性膜管支架治疗的患者，进行胆道括约肌切开术。接受内镜下壶腹部切除术的患者。

将续腺支架置于接受ERCP治疗的患者：接受胰腺内镜治疗的患者。明确有的Oddi括约肌功能障碍。之前发生过ERCP后膜腺炎病史的患者。插管困难的患者。操作过程中从**孔开始预切开括约肌切开术的患者。胰腺括约肌切开术。胰管的侵略性检查，进行了取组织细胞的患者。进行了了完整括约肌的球囊扩张。进行了ERCP下壶腹切除术的患者。

需要注意的是：

对于被认为是ERCP术后膜腺炎高风险的患者，放置支架是合理的。在其他患者中，相关创伤可能超过胰管充填或支架置入的积极尝试的益处，不建议放置。对于低风险患者，在没有其他危险因素的情况下从**孔上方开始进行针刀预切或接管切开术的患者，如果胰管没有注射造影剂，并且有预防性胰管支架植入术通常不推荐导丝操作。对于疑似0ddi括约肌功能障碍的患者，不要将经验性胰管支架术作为主要治疗方法，或作为预测胰腺括约肌切开术反应的试验，主要是因为支架置入也会存在并发症。这些患者需要进行括约肌消融，而不是置入支架。对于接受颁防性胰管支架术的患者，建议根据支架尺寸将支架留置至少24小时，最好少于14天，特别是胰管具有正常的形态。