对于“剖宫产”手术技巧的体会

众所周知，“剖宫产术”应该是一个很古老的手术，距今已经是有110余年历史了。随着社会的发展及医学技术、手术器械材料的进步，剖宫产的手术方式也经历了一个逐渐发展的过程，由最初的“古典式剖宫产”到后来的“子宫下段横切口剖宫产”、“腹膜外剖宫产”、“新式剖宫产”等，但不管是哪一种的剖宫产，手术的质量好坏直接影响患者的术后恢复，近期或者是远期并发症的发生几率以及腹部刀口的美观等。根据自己20多年的剖宫产经历，现具体谈一下剖宫产的手术技巧问题，供大家分享及讨论：

一、尽量减少手术创伤：

1、尽量取下腹部横切口入腹。

2、切开腹直肌前鞘2~3cm后，全部采取钝性分离的方式分离腹直肌前鞘、腹直肌及腹膜，过程一般需要一分钟（除非是二次剖宫产，可能需要时间比较长）。

3、没有特殊情况，如胎头已达中骨盆以下等，子宫下段横切口尽量取位置高一点，最好是在膀胱反折腹膜最低点上至少5cm以上，不需要分离反折腹膜及下推膀胱的动作。

4、缝合子宫切口，采用单层垂直内翻连续缝合，尽量不要穿透子宫蜕膜层，但也不要留有“死腔”，需要防止形成“子宫憩室”的后患；建议缝合6~8针，大多数缝7针就可以，针距可在1.5cm，以达到止血及关闭死腔为目的。另外，一般情况下，子宫切口下缘是比较薄的，建议下缘多缝，上缘少缝。

5、建议间断缝合腹膜4~6针就可以，最好不要连续缝合，以免腹膜拉的过紧，加大术后疼痛感；另外，腹膜切口下端的一针缝合比较重要，靠近膀胱底部缝合，避免膀胱底部上移，以防二次剖宫产时损伤膀胱，同时也可以保证术后患者排尿顺畅。

6、缝合腹直肌不宜拉得过紧，2~3针就可以。有不少产妇出院时还不能直腰，与腹直肌的关系比较密切，需要注意。

7、缝合腹直肌前鞘时，针不要挂的太多，适当挂住浅筋膜层就可以，尤其是脂肪层尽量不要缝合。

8、建议间断缝合脂肪层（皮肤层采用皮内缝合时）时用丝线缝合，最好不要用可吸收线。其实可吸收线并不容易吸收，且术后容易出现排斥反应。

9、建议用钛镍合金线皮内缝合皮肤层，术后抽线后，皮肤内、外均无线，避免了缝线反应，刀口瘢痕小而美观。

二、清理残留组织很重要：

1、胎盘娩出后，擦拭宫腔的动作必不可少，必要时可以用手探查一下，尤其是双侧宫角处要清理赶紧，以免有残留物。

2、缝合子宫切口后，需要彻底清理盆、腹腔的积血。尤其是要注意清理子宫直肠窝及腹腔两侧的积血，腹腔左右两侧的清理范围应该上达胃大弯下缘及肝下缘处，因为这两个部位，容易有积血残留，若是没有清理或者是积血量比较多，术后产妇可能会出现胃痛、胃胀及右上腹痛的情况，需要注意。