容易发生误诊的孕期腹痛多种案例分享

导读面对孕期腹痛的问题，不要固定思维，不要忽视患者的最主要主诉，以及疼痛的诱因，重视对于以先兆流产或先兆早产的保胎无好转的孕妇，避免误诊误治。

大夫：我肚子疼.............

每每有孕期腹痛的就诊，我们第一考虑是先兆流产或先兆早产。但是今天想和大家分享一下孕期腹痛的其它案例。比如孕期阑尾炎，孕期子宫肌瘤红色变性，孕期肾积水或泌尿系结石，孕期卵巢囊肿破裂或卵巢囊肿蒂扭转，孕期肠管痉挛，中晚孕期瘢痕子宫破裂，胎盘早剥，它们分别有什么临床表现呢?或特殊体征呢?让我们具体分析一下。

第一，孕期合并阑尾炎。

因为孕期子宫增大，阑尾位置发生改变，与非孕期的阑尾炎的表现不典型，多有腹痛，不是非常剧烈，一般没有发热，血象因为孕期本身可以升高，所以单纯从血象判断，不好辨别，B超检查可以帮助诊断，查体没有明显的宫缩，没有见红，或宫颈改变。在工作中，有的孕期阑尾炎，以先兆流产或先兆早产入院，经保胎治疗无好转才得以确诊。

第二，孕期合并子宫肌瘤红色变性。

子宫肌瘤因为孕期雌激素的增多，出现子宫肌瘤的变性，子宫肌瘤的增大，这个的情况，腹痛剧烈难忍，疼痛固定，没有宫缩，没有见红，结合B超检查可以帮助我们确诊，比较容易确诊。

第三，孕期肾积水或泌尿系结石。

大家会说，这会腰疼呀，怎么会腹痛。的确有的孕妇以一侧腹痛多次就诊的，第一次b超检查胎儿，胎盘没问题，没有宫缩，不是胎盘早剥，不是先兆流产，二次就诊B超检查泌尿系结石，而明确诊断的。

第四，孕期卵巢囊肿破裂或蒂扭转。

这个蒂扭转出现腹痛很好诊断，就是B超检查有卵巢囊肿，有一侧腹痛，而且腹痛剧烈无法忍受。但是卵巢囊肿破裂的尤其是有一个小口破裂的很不好明确，甚至误诊的，一般卵巢囊肿破裂的腹痛，不是很明显，经保胎治疗无效，但是会有腹膜**症就是因为有卵巢囊肿的液体流到腹腔出现腹肌紧张。这一点很重要。往往手术时才可以明确诊断。这个临床很少见。

第五，孕期疤痕子宫破裂。

这样的孕妇多以难以忍受的腹痛就诊，但是宫颈没有变化，查体没有宫缩，胎心也没有变化，往往手术时明确诊断，一般多有劳累或腹部收到外力后发生，就是腹痛有诱因的。

第六，胎盘早剥。

这个多见于妊娠高血压疾病，突然腹痛，伴有胎心改变，或**出血，临床很常见，但是胎盘早剥的最早期，容易发生误诊。因为早期胎盘早剥B超检查看不出来，需要警惕。

第七，孕期合并胰腺炎。

这个疼痛多在上腹部，伴有消化道症状，比如暴饮暴食，可以通过血尿淀粉酶确诊，临床比较少见。

第八，孕期合并肠管痉挛。

多有饮食因素，比如吃凉东西了，或腹痛受凉，没有固定疼痛点，伴有腹胀气，一般经休息，腹部保暖，可以缓解。

第九，孕期合并尿潴留。

这样的案例很少见，患者以腹痛就诊，没有见红，查体可以有宫缩，但是宫颈未消失，经保胎治疗可以好转但是仍有腹痛且逐渐加重，B超检查可以明确诊断。

产科大夫，面对孕期腹痛的问题，一定多详细询问病史，明确腹痛部位，做好详细查体，不要固定思维。不要忽视患者的最主要主诉，以及疼痛的诱因，重视对于以先兆流产或先兆早产的保胎无好转的孕妇，避免误诊误治。