过敏性休克抢救后的思考

一般资料：

前段时间，医院收治了一位男性支气管炎患者，57岁，平素健康，无基础疾病，在住院第五天时，患者因肩膀疼痛，主管医生检查后考虑是肩周炎，在原来治疗用药的基础上，加了一组鹿瓜多肽（原来用左氧氟沙星和氨溴索），在左氧氟沙星输完后，未冲管，护士换上鹿瓜多肽组后约2分钟，患者突然出现胸口疼痛，喉头发紧，腹部疼痛，呼吸困难，全身紧张等症状，当时意识清楚，痛苦在床上剧烈翻滚，巡回护士发现后，立即关掉液体并且换掉鹿瓜多肽组，通知主管医生，主管医生赶到后考虑鹿瓜多肽过敏，通知上级医师后展开抢救。

当时查体：P:78次/分，R:22次/分，BP:120/80mmHg，双肺呼吸音粗，未闻及湿性啰音，心律齐，腹肌紧张。急查心电图正常。给予吸氧，心电监护，测氧饱和度92%，肾上腺素1mg肌肉注射，甲泼尼龙琥珀酸钠80mg静脉推注，泮托拉唑静滴，并通知麻醉师进行气管插管，此时患者大汗淋漓，内衣全部湿透，剧烈翻滚，呕吐两次为胃内容物，给予补液，补充电解质，就在此时患者家属要求转院治疗，科室部分医生也建议转院治疗。就在安抚家属，大家争论的过程中（也就是在开始抢救约半小时左右），患者血压突然下降，水银血压计手测为60/40mmHg，患者诉出现头痛症状，这时考虑血压下降导致脑供血不足引起的头痛，给患者抬高下肢，立即用羟乙基淀粉钠扩容，另开一路液体多巴胺静滴维持血压到90/60mmHg，再次给予甲泼尼龙琥珀酸钠静滴，接着患者出现烦躁不安，表情痛苦，给予盐酸异丙嗪注射液25mg肌注，急查肾功、电解质、心肌酶、血糖均正常。抢救约4小时后，患者症状基本消失，生命体征平稳，入睡，抢救成功，第二天复查肝功基本正常，患者诉整个抢救过程清楚，当时有明显的濒死感。

这次临床抢救结果虽然成功了，但是我们也从中吸取经验教训，同时也发现了存在的问题

首先说经验教训，在第一次使用新的药物时，除了询问过敏史外，还应该密切观察，不能疏忽大意；另外出了问题以后，准确的判断评估和及时冷静处理的重要性，如：患者有呼吸困难症状，在过敏的情况下，考虑很可能会喉头水肿，及时进行气管插管，避免因水肿严重导致无法插管，出现大汗淋漓及时补液、补充电解质，出现休克立即扩容，维持血压；出现烦躁给予异丙嗪抗过敏、镇静等。

存在的问题，患者出现过敏症状，家属因质疑要求转院治疗，而科室部分医生支持转院，可能是因为对病情判断和评估不足，也可能是过多的考虑医疗**等。病人家属要求转院的心情可以理解，而作为医生，这种做法其实是错误的，我们都知道，抢救是争分夺秒的过程，如果在转院的过程中出现休克，发生心律失常，呼吸肌疲劳等等一系列无法预料的情况，错过最佳时间，后果是无法预料的!

所以在遇到突发的，紧急的情况，我们更应该沉着冷静，准确而全面的评估和判断病情，并且能够及时预测可能会出现的问题和风险，及时准备，随时治疗，对赢得时间、抢救生命至关重要。