痛风的药物治疗临床应用总结

随着人们生活质量提高，代谢相关性疾病发病率逐年升高。痛风患病率为1.0%-15.3%，患病率受地域、饮食及人种差异较大。痛风是指急性痛风性关节炎和慢性痛风石疾病。长期痛风发作可并发肾脏病变，关节破坏及肾功能受损。研究发现，高尿酸血症是痛风发作的生化基础和病因，两者密切相关。痛风分期包括四期，无症状性高尿酸血症期，急性痛风性关节炎期，痛风发作间歇期，痛风石或慢性关节炎期。不同时期治疗方案选择有所差别。本文结合痛风的不同时期讲述药物治疗的选择方法。

1.无症状性高尿酸血症。

指在正常嘌呤饮食状态下，非同日2次空腹尿酸水平男性及绝经后女性>420umol/l，女性（非绝经期）>360umol/l。此期，血清尿酸盐水平越高，发生痛风机率越大。结合指南，我们推荐若同时合并有高血压、糖尿病病史，建议血尿酸水平>480umol/l时，可以选择药物治疗。具体用药需要结合患者尿PH水平，尿尿酸水平进行评估，同时需要进行尿肌酐水平进行矫正。若患者尿PH<6,建议首先服用碳酸氢钠片碱化尿液，减少尿酸盐在血管及组织关节部位沉积，服药1周后复查尿PH值，目标值为6.2-6.9为宜。若患者服用后1周复查尿PH值仍偏酸，可换用枸橼酸氢钠钾碱化尿液。若患者尿尿酸水平（经尿肌酐矫正后）偏低，在除外泌尿系结石情况下可选择促进尿酸排泄药物，如苯溴马隆。若患者尿尿酸水平不低，则可选择抑制尿酸合成药物，如别嘌呤醇或非布司他，需要特别提示的是，在选择别嘌呤醇时需要筛查相关代谢基因，预防剥脱性皮炎（发生率约为10%）。

2.急性痛风性关节炎期。

常于夜间突然发病，并可因疼痛惊醒。受累关节多为下肢关节，以第一跖趾关节最为常见，其次为足，踝、膝、腕、肘等关节，可出现关节部位红、肿、热、痛表现。建议低嘌呤饮食，首选非甾体类抗炎药物对症治疗，如塞来昔布、扶他林、乐松等，局部可以应用新癀片、扶他林乳膏等止痛治疗；急性期可以服用秋水仙碱治疗，注意腹泻、皮疹情况。急性期要慎重选择抑制尿酸合成药物治疗的，如非布司他等，以防血尿酸水平波动加重关节肿痛。若患者既往长期服用此类药物治疗，是可以继续应用的。推荐非布司他剂量根据尿酸水平控制情况而定，可增量至80mg/d，以控制尿酸水平至300umol/l以下为宜，可有效降低痛风发作风险。

3.痛风发作间歇期。

急性关节炎发作具有自限性。急性发作缓解后，痛风发作间歇期，建议平时继续低嘌呤饮食，小苏打或枸橼酸氢钠钾碱化尿液，检测尿酸水平及尿PH值，若尿酸>300umol/l，可以长期应用抑制尿酸合成药物或是促进尿酸排泄药物（除外泌尿系结石）治疗。具体应用方案及注意事项同上所述。

4.痛风石及慢性关节炎期。

既往多次发作痛风，控制不佳，受累关节病变重，可出现痛风石及慢性关节炎表现。晚期甚至出现关节畸形，活动受限。此时控制尿酸水平波动仍为重要。避免局部破溃，感染等发生。必要时可行外科手术切除痛风石，恢复关节功能，提高生活质量。