学习和运用名老中医裘吉生疏肝和胃散的体会

个人比较喜欢研究和阅读中医古籍和近代成名的名老中医的经验著作，常常从中汲取有益的经验运用于临床实践中。裘吉生为著名的中医藏书家和名老中医，但是与其学术经验有关的著作在解放以前没有出版，只有其汇编的《三三医书》等丛书多次出版，2007我在本市新华书店医药学专柜发现有新出版的《近代名医裘吉生医文集》，粗略翻阅了一下，发现书中的内容非常好，有许多独特的临床经验和学术理论，立即购买一册。平时经常阅读本书，本书的前半部分主要论述初学中医的一些方法，中间部分为一些临床学术理论与医史等方面的文章，个人认为在全书的第四编附录部分为本书的精华部分。

《近代名医裘吉生医文集》第四编附录的第一篇文章论述了裘吉生先生运用其自拟的疏肝和胃散治疗胃痛的经验，并附有验案，阅读以后发现组方合理，特别适合治疗寒热错杂、肝胃不和、气机郁滞引起的胃脘疼痛。该方的组成为制香附、甘松、沉香曲、九香虫、刺猬皮、元胡、降香、瓦楞子、黄连、吴茱萸、生姜汁、甘蔗汁[1]。

本方与汉代中医张仲景《伤寒论》中的乌梅丸的组方原理与功用比较相似。乌梅丸的组成为乌梅、黄连、黄柏、制附子、干姜、桂枝、细辛、川椒、人参、当归。乌梅丸能缓肝调中，清上温下，用于治疗蛔厥等疾病，症见腹痛下痢、巅顶头痛、时发时止、躁烦呕吐、手足厥冷等。君药为乌梅，川椒、细辛和附子、干姜、桂枝分别为臣药、佐药温阳散寒，黄连、黄柏清热，人参、当归补气养血，现代中医已经将本方用于肝胆胃肠等多种消化类疾病的治疗。

乌梅丸中的寒药乌梅、黄连、黄柏与热药制附子、干姜、桂枝、细辛、川椒共同配伍于一方之中，疏肝和胃散的药物配伍规律与乌梅丸相类同，九香虫、吴茱萸、生姜汁、甘松、沉香曲可以温阳散寒，其中甘松、沉香曲兼具理气之功，黄连、甘蔗汁可以清热，本方除温阳与清热药物，又增加了制香附、刺猬皮、元胡、降香、瓦楞子，使本方的活血化瘀的药力大大增加，叶天士认为久病入络会引起血瘀，本方增入多种活血化瘀中药，正有此意，瓦楞子兼具制酸之功，刺猬皮可以止血，用于治疗胃溃疡引起的便血。

应用案例：吴某，中年女性，患慢性胃痛多年，经医院胃镜检查诊断为胃溃疡，从事营销工作，经常饮酒，现症胃痛时作，食凉或饮酒后胃痛增加，时常反酸、嗳气，大便不调、或干或稀，舌苔中部白腻、两边多红点，两脉弦，中医辨证为寒热错杂、肝胃不和，拟方疏肝和胃散加减：醋制香附10克，甘松20克，沉香曲10克，九香虫10克，制刺猬皮10克，醋制元胡10克，降香10克，瓦楞子30克，黄连10克，吴茱萸8克，干姜5克，麦冬10克（现代药房不备甘蔗汁，北方也不易购买，因此以麦冬代替）。六剂，复诊胃痛和嗳气均减，反酸依旧，大便仍不调，舌苔、肪象无变化，原方续服十四剂，三诊，诸症都有好转，继续守方治疗一个多月，胃痛等症状已经较少发作。

参考文献

[1]裘诗庭．《近代名医裘吉生医文集》．第一版，北京：人民卫生出版社，2006年：256－259。