卵圆孔未闭和偏头痛

先来看一个病例，患者，男性，48岁，有反复头痛是近10年，每次发作前有视物模糊，眼前水波纹样感觉，头痛位置在左侧颞部，阵发性搏动性头痛，无恶心、呕吐、肢体活动不利等，需要口服止痛药物缓解，近年来发作次数增加，平均每月4-5次，自觉严重影响生活。曾检查过头颅CT、MRI、颈动脉彩超、经颅多普勒超声、脑电图等，均未发现异常。此次进行了经颅多普勒超声发泡试验提示阳性，提示“雨帘样”频谱，又进行了发泡试验下的心脏彩超检查，提示在第三个心动周期可见左心室大量气泡，从而诊断卵圆孔未闭，后至外院进行了封堵手术，术后未再发头痛。

这是一个典型的卵圆孔未闭引起偏头痛的病例，既往一直认为偏头痛难以根治，只能预防、减少发作，或者对症止痛治疗。近几年对卵圆孔未闭和偏头痛的关系逐渐开始重视。

卵圆孔未闭是一种心脏的先天性缺损，一般在生后第1年内闭合，若大于3岁的幼儿卵圆孔仍不闭合称卵圆孔未闭，成年人中约有20％-25％的卵圆孔不完全闭合，留下很小的裂隙，称卵圆孔未闭。正常情况下，由于左心房的压力在收缩期和舒张期均高于右心房，一般并不引起心房间血液分流，但存在卵圆孔未闭的患者在右心压力增高（如憋气、咳嗽、潜水等动作）时，出现右房的静脉血流入左房，即产生右向左分流。

而偏头痛的病因迄今未明，治疗目的是终止头痛发作、缓解其伴发症状和预防其复发，主要以药物治疗为主，有预防性用药及治疗性用药，但其疗效仍没有达到理想。

日内瓦大学医院的神经科医生RomanSztajzel在1999年为一例卵圆孔未闭的患者进行了封堵手术，结果患者30多年的偏头痛症状消失了。从那时起，很多人开始关注于卵圆孔未闭和偏头痛的关系。后来有学者发现头痛患者中卵圆孔未闭发生率非常高，并且发现有先兆的偏头痛病人患卵圆孔未闭的机会是正常人的2倍多，其安静状态下发生右向左分流的情况远高于无偏头痛的卵圆孔未闭。所以，可以明确卵圆孔未闭是引起偏头痛的原因之一。

卵圆孔未闭不仅容易引起偏头痛，也容易出现直立性低氧血症、反常栓塞造成脑梗死，所以对偏头痛患者进行卵圆孔未闭的检查时非常必要的。

通常检查卵圆孔未闭的常用方法有经胸超声（TTE）、经食道超声(TEE)、以及经颅多普勒(TCD)微泡实验（发泡试验）检查三种。经胸超声简单无创，但检出率低，而经食道超声和经颅多普勒微泡实验法的检出率都相当高，均达95%以上，被称作检测卵圆孔未闭的金标准；经食道超声为有创检查，很多患者难以接受，而经颅多普勒微泡试验法克服了以上缺点，为目前最简单易行的检测卵圆孔未闭的方法，对于临床上有反复偏头痛的患者，建议常规性发泡试验。

目前治疗卵圆孔未闭的方法有：

1.手术缝补卵圆孔；

2.经导管介入封堵卵圆孔

3.射频消融法。

一般经导管介入封堵卵圆孔创伤小，耗时短，效果好，容易为患者接受。对于偏头痛患者及时检查出卵圆孔未闭并经行手术干预，不仅有希望治愈偏头痛，并且对卵圆孔未闭的其它并发症的预防也有良好效果。