随着人口的老龄化的加剧，骨质疏松症已成为老年人的一种常见疾病。西药主要用骨营养补充剂、骨吸收抑制剂、骨形成促进剂等治疗，这些药物虽然在一定程度上可以防止骨质疏松症，但是其效果并不理想。随着中医药对骨质疏松症的深入研究，在治疗方面上取得一定程度上的突破，渐渐成为治疗骨质疏松症手段之一。骨质疏松症与中医的“骨痿”、“骨痹”等比较相似。
一、对骨质疏松症的病名研究
骨质疏松症是现代医学的专业术语，从临床症状看，与中医的“骨痿”、“骨枯”、“骨痹”、“骨极”比较一致。《素问》中曾记载痿躄、枢折挈胫纵而不任地、腰脊不举、骨枯而髓减、骨重不举、骨髓酸痛等，与骨质疏松症在临床表现中的足疼不能着地、腰背痛、驼背、关节屈伸不利等相符合。而《备急千金要方》对于骨极描述为：牙齿苦痛，手足疼，不能久立，屈伸不利。因此，骨质疏松症属于祖国医学中的“骨痹”、“骨极”等范畴。
二、对骨质疏松症病因病机的研究
骨质疏松症的病因病机比较复杂，其中大多临床医家认为与肾虚精亏、脾胃虚弱、肝失条达、血淤等有关。
（1）肾虚《素问·阴阳应象大论》记载“肾生骨髓”，说明肾的生理功能与骨及骨髓有关，若肾精不足，骨髓失养，骨骼生长发育不良，骨质脆弱，易于骨折或者骨质疏松症。《景岳全书·痿证》曰:“肾气热，今水不胜火，则腰脊不举，则骨枯而髓虚，发为骨痿”。无论是《素问》还是《景岳全书》都道明了肾与人体全身骨骼的关系。有研究发现临床通过补肾固本治疗的方法可以改善骨钙素、降钙素、骨碱性磷酸酶水平，降低血清基质金属蛋白酶-2，从而抑制骨吸收，又能促进骨形成，还可以提高激素水平，对于绝经后骨质疏松症的治疗有显著的效果。肾虚患者临床症见腰酸背痛、肢体软弱、女子经少或提前绝经等，与骨质疏松症的临床症状较为相似。
（2）脾胃虚弱李东垣《脾胃论》记载：脾病则下流乘肾，土克水，则骨乏无力，是为骨蚀，令人骨髓空虚，足不能履地。这说明如果脾胃如果不好，容易产生湿邪，而湿邪容易下注下焦，从而影响到后天肾水，渐渐出现肢体软弱、骨节疼痛、不久立、骨质脆弱等现象。研究发现，健脾对骨质疏松性骨折的骨痂形成有促进作用，而且还能提高骨小梁的质量，促进骨折预后，从而降低骨延迟愈合或骨不连的发生率。脾胃得健，水谷精微得以运化，通过后天养先天，骨骼得到润养而健壮，从而达到治疗脾胃气虚证型老年糖尿病骨质疏松症。
图片来源：123RF
三、中医对骨质疏松症的分型
骨质疏松症的中医辨证分型目前还没形成统一的标准，而名医名家对于骨质疏松症的分型也是各抒己见，各有成就。通过对骨质疏松症患者进行临床辨证分型，大体可以分为肝肾亏虚型、气滞血瘀型、脾胃虚弱型。通过对751例绝经后的骨质疏松症患者临床资料进行聚类分析发现，45-54岁患者大多是肝肾虚损为多，而其他脾胃虚弱、气血瘀滞、肺虚等差异并不是很明显。这可能与中医理论中的天葵竭，地道不通有关，因为女性绝经后体内激素分泌减少，就会出现更年期一系列症状，容易引发骨质疏松症。根据体质来进行辩证分型，则有平和体质、气虛体质、阳虚体质、阴虚体质、痰湿体质等，但是气虚体质、阳虚体质、阴虚体质的BMD水平较低。无论哪种分型，基本都是不外乎从肝、肾、脾及血瘀入手，相信随着各个医家不断补充，日后的分型将会越来越标准化。
四、治疗
（1）单味中药治疗骨质疏松症的研究。
最近几年，随着GC、HPLC、UHPLC、MS等技术应用到中药研究方面上，中药的研究得到空前的发展。目前，临床发现能够治疗骨质疏松症的单味中药数量较多，但其大体可以归类为调节体内激素类、增强成骨细胞功能类中药、调节细胞因子类中药。
调节体内激素类中药。绝经后由于体内分泌激素水平降低，其中雌激素降低最为明显，而雌激素可以直接作用于骨骼和影响着骨代谢，所以绝经后的女性发生骨质疏松症风险率会相应提高。临床对于绝经后引起的骨质疏松症的治疗主要调节其体内激素，而具有调节体内激素类中药主要有淫羊藿、葛根、杜仲、人参等。淫羊藿味辛甘、性温，归肝肾经，其功效主要为补命门、益精气、强筋骨、补肾壮阳等。现代药理研究发现，淫羊藿提取物具有类激素样作用，对绝经后妇女的骨质流失具有保护作用，从而可以有效降低绝经后妇女骨质疏松症的发生率。虽然中医理论记载中有些中药并无强筋骨、补肝肾的作用，但是随着临床研究的深入发现葛根也具有类激素样作用。这可能是葛根含有葛根素异黄酮类植物雌激素，同样也具有雌激素样活性，不仅可以调节体内激素预防骨质疏松症，还对心血管有一定的保护作用。杜仲叶醇提取物能提高雌激素水平，减少尿钙磷的丢失，并且还能降低骨钙素含量，从而调节骨代谢防止骨质疏松症。由于中药毒副作用小，患者比较乐意接受，而且部分中药还可以调节体内激素水平从而治疗骨质疏松症，这将会是以后临床研究的重点。
增强成骨细胞功能类中药。骨质疏松症的发病机制与成骨能力和骨吸收能力有很大的关系，通常由于体内的成骨能力下降而且骨吸收速度加快，骨代谢无法维持动态平衡而发生骨质疏松症。临床研究发现，部分中药可以提高成骨细胞活力，从而对骨骼起到保护作用，预防骨质疏松症。临床研究发现，能够直接**成骨细胞细胞的中药大多属于补益类，如巴戟天、黄芪、续断等。巴戟天醇、**、正丁醇提物给予大鼠的成骨细胞，发现其低中高组都能**成骨细胞增殖，而正丁醇部位低剂量组能够促进成骨细胞分泌碱性磷酸酶，促进骨的生长，在三种不同提取部位中，正丁醇提取部位是最有可能含有直接**成骨细胞的增殖成分。巴戟天之所以能够直接**成骨细胞的增殖可能与补肾阳，强筋骨功效有关。用噻唑蓝比色法检测黄芪多糖对成骨细胞的影响，发现黄芪甲苷可以提高成骨细胞的活性与24-羟基化酶、1α-羟化酶、mRNA等的表达。黄芪性微温，味甘，归脾、肺经，具有补气升阳、益卫固表、托毒生肌、利水退肿之功效，现代药理显示黄芪具有提高免疫力、抗肿瘤、降血糖等作用，而成骨细胞由于黄芪甲苷所提供的营养物质，从而提高成骨细胞增殖分化，有利于骨的形成，起到防止骨质疏松症的作用。
调节细胞因子类中药。白细胞介素-1、白细胞介素-6、肿瘤坏死因子等细胞因子可以促进破骨细胞的生成，加速骨吸收，从而诱发骨质疏松症。具有调节细胞因子的中药并不多，其主要包括牛膝、补骨脂等。含有牛膝提取物能提高OC抑制因子的表达，从而抑制OC的分化，有利于骨的形成。研究表明，补骨脂中的补骨脂素通过CD4+T细胞也能抑制的OC骨吸收功能，而且还有具有下调TNF的功能，从而对骨的形成起到保护作用。目前，对于调节细胞因子类中药处于相对不足，还待进需进一步临床研究。
（2）中药复方治疗骨质疏松症的研究。
由于单味中药的治疗效果还是比较有限，临床多采取中药复方对骨质疏松症患者进行整体调理。这些中药复方大多根据骨质疏松症患者的个体差异进行加减化裁员而来，其大多治方以补肝肾、健脾益气、活血化瘀等为主。
补肝肾。中医通过调补肝肾的方法，使肝血充盈和肾精充足，四肢筋脉得到润养、骨骼变得强壮有力，减轻患者疼痛，提高骨质疏松症患者的生活质量。临床采取补肝肾的治疗方法可以益精血、强筋骨，从而修复骨组织。目前，已有一些补肝肾中成药在临床中得到应用，其疗效显著，如强骨胶囊、复方制剂的骨疏康、仙灵骨堡等，这说明中医通过补肝肾治疗骨质疏松症，在一定程度上来讲，是值得学习借鉴。
健脾益气。中医认为，脾主肌肉，为气血生化之源，后天之本。脾若强健，则运化能力强，四肢有力，气血充足而化精润养骨骼肌肤等，反之，则四肢无力，骨质脆弱、疲倦等。临床有些骨质疏松症患者属于脾胃虚弱型，通过益气健脾后取得很好的效果，其体质也得到很大改善，生活质量也得到一定程度的提高。
活血化瘀。由于骨质疏松症的病因病机较为复杂，临床上有时经过补肝肾、健脾益气的治疗，其效果并不是很理想时，要考虑骨质疏松症患者是否有淤血造成，适当加入活血化瘀的中药。唐容川《血证论》中指出“瘀血在经络脏腑之间，则周身作痛，以其堵塞气之往来，故滞障而痛，所谓痛则不通也”。临床上骨质疏松症患者的疼痛有些是不荣则通，但有些血瘀造成的，要注意区分。临床研究发现，单纯钙剂是很难抑制骨质流失，而通过结合活血化瘀的方法，能降低血液粘稠度，使血流加速，改善微循环，增加局部血流量，促进药物吸收。
（3）针灸治疗骨质疏松症的研究。
中医除了药物疗法，还有另一特色，就是通过针灸推拿，调动体内的正气，激发机体的潜能来进行自我修复。这是一种天然的疗法，其副作用越低于药物疗法，安全性较高，疗法明显，其临床应用的热度并不亚于其他疗法。针灸推拿法在治疗原发性骨质疏松症相比较常规的药物治疗效果更好。针灸推拿可以通过对穴位的小**来达到益精填髓、补肾健脾的作用，从而起到治疗骨质疏松症的效果。
（4）中医运动养生。
相对于其他疗法来说，运动疗法既经济又实惠、简便。而中医运动养生历史悠久，其中五禽戏、八段锦、太极拳等运动能够起到舒经活络、强身健体、延年益寿等作用，骨质疏松症患者依从性高，现已被用于临床实践中。五禽戏的运动能够对骨质疏松症起到预防和治疗作用，其效果优于常规运动。与五禽戏相似的八段锦也是广受老年人喜爱的健身养生运动之一。八段锦可以促进血液循环，提高骨细胞的活力，增强肌肉功能及机体平衡力等，从而可以预防骨质疏松症。健身**简单易学，可强筋壮骨，增强机体柔韧性及协调能力，应当在临床中推广应用。
中医在治疗骨质疏松症方面上已取得一定的成就，但是由于中药成分复杂，其机制作用的研究尚未成熟，所以能够真正得到临床运用的中药制剂比较少。随着现代科技技术和大数据的发展，人们对于中医药的研究也更加深入，很多医学难题将会被攻克。我国中药资源丰富，中医药文化历史悠久，治疗骨质疏松症效果确切，相信不久的将来治疗骨质疏松症的成方制剂会越来越多，其治疗效果也会越来越趋向于精准化。
本站所注明来源为"爱爱医"的文章，版权归作者与本站共同所有，非经授权不得转载。
本站所有转载文章系出于传递更多信息之目的，且明确注明来源和作者，如果您认为我们的转载侵犯了您的权益，请及时通过电话（400-626-9910）或邮箱（zlzs@120.net）通知我们，我们将第一时间处理，感谢。
