对生殖器疱疹特殊情况的处理

一、妊娠期生殖器疱疹

对于孕妇，阿昔洛韦等药物的使用尚有争议，如需使用，应权衡利弊并征得患者的知情同意。目前主张，孕妇初发生殖器疱疹者可口服阿昔洛韦治疗。有严重并发症而可能危及生命者，应静脉滴注阿昔洛韦，对于频繁复发或新近感染的孕妇，在妊娠最后四周近足月时，可通过持续的阿昔洛韦或伐昔洛韦治疗，以抑制病毒，减少HSV的临床复发，从而降低由于活动性单纯疱疹病毒感染进行剖宫产的历史，分娩时抑制疗法可以减少生殖器疱疹的复发率以及无症状排毒的风险，对于既往有复发性生殖器疱疹病史，但近足月时无任何复发迹象的孕妇，可不进行阿昔洛韦治疗，对于既往有生殖器单纯疱疹病毒感染的妇女，不论在妊娠期生殖器疱疹有无复发，阿昔洛韦预防性治疗的费用-效益比均较剖宫产手术更好，对于有活动性皮损或者有发作前驱症状，分娩时**分泌物中有HSV的孕妇，在无禁忌症的前提下，可于破膜之前进行剖宫产术，可以显著降低新生儿感染的几率。但剖宫产术并不能完全防止新生儿疱疹的发生，对无活动性皮损且分娩时**分泌物中无HSV的孕妇可从**分娩，但分娩后要对其新生儿是否出现发热、昏睡、吃奶时吸吮无力、抽搐或发生皮损，进行密切监测，以便及时处理。

二、免疫缺陷者或HIV感染者的生殖器疱疹

合并HIV感染的生殖器疱疹有如下特点：

（1）症状重或不典型，皮损持续时间长，可表现为广泛、多发、慢性坏死性溃疡，剧痛；

（2）临床复发和亚临床复发（有病毒复活和排毒，但无症状）频繁，排毒时间长。

（3）并发症多且严重，常合并细菌和白念感染，易发疱疹性脑膜炎及播散性单纯疱疹病毒感染，引起多器官损害。

（4）治疗较困难，治疗时间长，常需抗病毒抑制治疗，且容易对阿昔洛韦产生耐药性，可以适当增加药物剂量，持续给药直至临床缓解。

用阿昔洛韦400毫克口服，每日3到5次，如使用阿昔洛韦治疗后皮损或症状持续存在，除了要排除可能存在的其他感染（如梅毒）外，应怀疑对阿昔洛韦耐药。所以耐阿昔洛韦的hsv毒株均对伐昔洛韦耐药，大多数也会对泛昔洛韦耐药。应用膦甲酸钠静脉滴注两周，剂量为每公斤体重40到60毫克，每八小时一次，之后减量为每公斤每天40毫克，继续治疗八周直至临床缓解。对于HIV感染的患者，抗反转录病毒治疗能降低生殖器疱疹复发的频率和严重程度。免疫缺陷者可安全应用阿昔洛韦400毫克，每日三次，伐昔洛韦1000毫克，每日两次和泛昔洛韦500毫克，每日两次，治疗期5到10天，严重者需要静脉用药。

三、男性同特性行为者

该人群获得单纯疱疹病毒感染的机会较大，更多的是引起疱疹性直肠炎、口炎和咽炎。治疗时应适当的增加剂量和延长疗程。

预防：男性感染了单纯疱疹病毒二型，其**未感染，使用避孕套可有效保护女性不感染，感染方有活动性皮损时，应减少性活动。

疫苗研究现状及进展

现有的抗病毒药物虽然能够减轻单纯疱疹病毒感染者的症状和改善体征，但是并不能阻止潜伏感染的建立和复发，减毒活疫苗、亚单位疫苗等在人类的临床试验中均无治疗作用，且免疫原性较低。理想的HSV-2治疗性疫苗应该能够诱导祛除临床复发和病毒的免疫应答，或者至少能够减少临床复发的频率、严重程度和持续时间，以及减少病毒**以降低传播几率。

随着免疫学和分子生物学的发展，人们开始利用基因功能技术，通过对HSV的抗原片段和抗原决定族的分析，研究基因工程单位和医疗的人工合成多肽疫苗，要获得可供临床使用的有效预防HSV感染和复发的生殖器疱疹疫苗，还需要长期的努力。

抗HSV单克隆抗体：利用hsv型特异性抗原控制基因进行克隆化而制成，初步研究表明对生殖器疱疹具有一定的治疗作用。

随访和预后

对无人类免疫缺陷病毒感染及其他合并者，治疗后一般无需随访。经治疗后，全身症状消失，皮损消退，局部疼痛、感觉异常及淋巴结肿大消失，即为临床痊愈。本病易复发，尤其是在原发感染后一年内复发较为频繁。生殖器二型单纯疱疹病毒感染较一型感染者易复发，随着病程拖延，复发有减少的趋势。有临床发作的患者均存在亚临床或无症状排毒，生殖器疱疹的性传播和垂直传播，大多数发生在亚临床或无症状排毒期间。复发频率还与诱发因素有关，饮酒、辛辣食物、疲劳、感冒、焦虑、紧张、**、月经等是常见的诱因。规律生活，适当的锻炼，良好的心态和避免诱发因素是减少和预防的重要措施。