肿瘤免疫治疗的福与祸

诺贝尔生理学或医学奖，是根据已故的瑞典化学家阿尔弗雷德·诺贝尔的遗嘱而设立的，目的在于表彰前一年在生理学或医学界做出卓越发现者。北京时间10月1日下午17：30，2018年诺贝尔生理学或医学奖，被来自德美国的研究者詹姆斯·艾利森教授和日本的本庶佑教授共同摘得，以表彰他们发现抑制负向免疫调节的新型癌症疗法。那么，这究竟是一种什么方法，有什么作用，这种方法的出现，到底是福是祸呢？

肿瘤治疗领域常用的手段包括手术、化疗、放疗、靶向治疗等，肿瘤免疫治疗作为后期之秀，越发的凸显出其重要性。目前肿瘤免疫治疗(抗PD疗法)主要集中在“免疫检查点抑制剂”，是通过克服患者体内的免疫抑制，重新激活患者自身的免疫细胞来杀伤肿瘤，是一种全新的抗肿瘤治疗理念。

人体免疫系统中主要的“抗癌卫士”称为“T细胞”，其表面有不同功能的受体，在有效工作时能够为机体防御病原体和其他外来物质的威胁。它还具有识别和清除癌细胞的潜能，是帮助我们维持身体健康状态的守护神。被称为“检查点抑制剂”的药物可以调节表面抗体，与肿瘤抗战。PD-1是其中的关键，作为一种细胞膜蛋白受体，正常情况下可以抑制T细胞的激活，达到自稳状态。但许多肿瘤细胞利用这一点，让“负向作用”一直工作，使T细胞杀伤肿瘤细胞功能被抑制，PD-1抗体则可以阻断这一通路，使这些细胞能够继续发挥杀伤肿瘤细胞的作用。

程序性细胞死亡蛋白-1（programmeddeath-1，PD-1）及其配体（PD-L1）抑制剂是免疫哨点单抗药物，其应答之广度、深度、和持久性均较大，是近年来肿瘤免疫疗法的热点。已有不少PD-1抑制剂、PD-L1抑制剂被批准用于上市，还有其他几种药物尚处于早期临床试验阶段。对于肿瘤病人来说，这无疑是一种“福”音。

古语云：祸福相兮。一种新事物的出现必然会有它“祸”的一面。但PD-1/PD-L1抑制剂在临床实践中同样却面临很多的问题，比如：长周期，高药价。不单单是贵，关键不是人人有效！患者选择不对，不但不起作用，反而可能延误甚至加重病情。因此，进一步筛选合适的病人来进行合适的肿瘤免疫治疗至关重要。

相信在不久的将来，依靠科学技术的高速发展，我们不在谈“癌”色变，肿瘤治疗可以像治疗普通病一样，把肿瘤免疫治疗的作用发挥到最大化，逐渐减少“祸”的一面，增加“福”的一面，让每个肿瘤病人都能体验到这种新疗法的好处，不被长疗程、高药价困扰。