徒手心肺复苏中胸外按压深度的确定

其他科室 急诊科 2018-10-22 09:00  浏览 :9384
导读在徒手心肺复苏过程中,施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压,同时避免胸部按压深度过大(大于6厘米)。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度,即5~6厘米。

美国心脏协会(AHA)公布的2015版心肺复苏指南中,出现了十个更新的要点,胸外按压深度的确定是其中一个重要的变化。

指南中提到:在徒手心肺复苏过程中,施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压,同时避免胸部按压深度过大(大于6厘米)。对于儿童(包括婴儿[小于一岁]至青春期开始的儿童),按压深度胸部前后径的三分之一,大约相当于婴儿4厘米,儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度,即5~6厘米。

相对于《2010版:成人胸骨应至少按下5厘米的规定》,2015版规定了一个按压深度的上限,同时也为胸外按压的深度提供了一个较为明确的指标。

理由:按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流,进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。虽然已建议“用力按压”,但施救者往往没有以足够深度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时,2015《指南更新》中加入了新的证据,表明按压深度可能应有一个上限(大于6厘米),超过此深度则可能发生并发症。如不使用反馈装置,可能难以判断按压深度,并很难确认按压深度上限。施救者必须知道,对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究,该研究报告按压深度过大会导致损伤,但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈装置的监控表明,按压往往过浅而不是过深。

但是问题出来了,在徒手胸外按压中,这个具体的深度标准在实际工作当中如何来确定?究竟按压到什么程度是5-6厘米?

查遍国内外所有的文献,到现在为止哪一个具体的方法能够确定5到6厘米具体标准的按压方法。在指南中也提到“如不使用反馈装置,可能难以判断按压深度,并很难确认按压深度上限。”结合我院临床工作当中存在的实际情况,个人认为5到6厘米为标准,主要以个人的手感来判断,而这个手感的获得,主要是通过使用模拟人的训练来完成的。

在模拟人在模拟装置当中,如果按压深度合格,显示屏会出现绿色的标志。通过长时间大量反复的胸外按压训练,可以获得这一个感觉,结合个人的情况来看男性要获得这一手感,至少要经过三个小时的标准化训练,而女性一般因为个人肌肉力量较弱等原因,时间可能还要长一点,一般4到5个小时。

在训练合格之后,在实际工作中,还要注意以下情况:

1.模拟人的胸廓弹力一般与20-50岁之间的正常人相似,胸廓前后径长度是按照1.7米-1.75米的身高来进行计算的。但是在实际中个体胸廓的弹力、前后径差异较大。对于体质瘦弱者,过度肥胖或者是年老体衰等人群,上述数值会发生一定的变化。尤其是要注意达到或超过70岁的老年患者,骨骼变脆、弹力下降、肌肉相对僵硬,所以按压深度可以适当减小,如果按照5到6厘米的标准来按压,很多老年人会出现肋骨断裂的可能。体质瘦弱,因为胸廓的前后径相对较小,所以要适当的降低标准。而对于肥胖病人,胸廓前后径相对增加,所以可以适当按压,深度可以适当增加。

2.随着胸外按压时间的持续,个人的肌肉力量会逐渐减弱,这就会在不自觉当中,尽量减少按压的深度,所以如果感到上臂疲劳,可以适当的向着增加按压深度的感觉方向用力,即适当的主动增加按压深度,以减少由于肌肉力量下降引起的按压深度降低的程度。



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许恒参 其他科室-中西医结合科|主治医师 聊城市第二人民医院
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