徒手心肺复苏中胸外按压深度的确定

美国心脏协会（AHA）公布的2015版心肺复苏指南中，出现了十个更新的要点，胸外按压深度的确定是其中一个重要的变化。

指南中提到：在徒手心肺复苏过程中，施救者应以至少5厘米的深度对普通成人实施胸部按压，同时避免胸部按压深度过大（大于6厘米）。对于儿童（包括婴儿［小于一岁］至青春期开始的儿童），按压深度胸部前后径的三分之一，大约相当于婴儿4厘米，儿童5厘米。对于青少年即应采用成人的按压深度，即5～6厘米。

相对于《2010版：成人胸骨应至少按下5厘米的规定》，2015版规定了一个按压深度的上限，同时也为胸外按压的深度提供了一个较为明确的指标。

理由：按压主要是通过增加胸廓内压力以及直接压迫心脏来产生血流，进而为心脏和大脑提供必需的血流以及氧气。虽然已建议“用力按压”，但施救者往往没有以足够深度按压胸部。在建议至少要有5厘米的按压深度的同时，2015《指南更新》中加入了新的证据，表明按压深度可能应有一个上限（大于6厘米），超过此深度则可能发生并发症。如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。施救者必须知道，对按压深度上限的建议是基于一项很小的研究，该研究报告按压深度过大会导致损伤，但不会危及生命。大多数心肺复苏反馈装置的监控表明，按压往往过浅而不是过深。

但是问题出来了，在徒手胸外按压中，这个具体的深度标准在实际工作当中如何来确定？究竟按压到什么程度是5-6厘米？

查遍国内外所有的文献，到现在为止哪一个具体的方法能够确定5到6厘米具体标准的按压方法。在指南中也提到“如不使用反馈装置，可能难以判断按压深度，并很难确认按压深度上限。”结合我院临床工作当中存在的实际情况，个人认为5到6厘米为标准，主要以个人的手感来判断，而这个手感的获得，主要是通过使用模拟人的训练来完成的。

在模拟人在模拟装置当中，如果按压深度合格，显示屏会出现绿色的标志。通过长时间大量反复的胸外按压训练，可以获得这一个感觉，结合个人的情况来看男性要获得这一手感，至少要经过三个小时的标准化训练，而女性一般因为个人肌肉力量较弱等原因，时间可能还要长一点，一般4到5个小时。

在训练合格之后，在实际工作中，还要注意以下情况：

1.模拟人的胸廓弹力一般与20-50岁之间的正常人相似，胸廓前后径长度是按照1.7米-1.75米的身高来进行计算的。但是在实际中个体胸廓的弹力、前后径差异较大。对于体质瘦弱者，过度肥胖或者是年老体衰等人群，上述数值会发生一定的变化。尤其是要注意达到或超过70岁的老年患者，骨骼变脆、弹力下降、肌肉相对僵硬，所以按压深度可以适当减小，如果按照5到6厘米的标准来按压，很多老年人会出现肋骨断裂的可能。体质瘦弱，因为胸廓的前后径相对较小，所以要适当的降低标准。而对于肥胖病人，胸廓前后径相对增加，所以可以适当按压，深度可以适当增加。

2.随着胸外按压时间的持续，个人的肌肉力量会逐渐减弱，这就会在不自觉当中，尽量减少按压的深度，所以如果感到上臂疲劳，可以适当的向着增加按压深度的感觉方向用力，即适当的主动增加按压深度，以减少由于肌肉力量下降引起的按压深度降低的程度。