浅谈瓷化胆囊

瓷化胆囊与慢性胆囊炎症有关。大部分伴发胆结石。患有瓷化胆囊的患者通常无症状。一般在腹部影像学检查时发现并诊断。瓷化胆囊的特征是胆囊壁发生钙化。

瓷化胆囊根据钙化程度分类：

1.完全壁内钙化，胆囊壁的肌层被钙化组织替代。伴随着粘膜上皮的脱落和整个胆囊壁的致密纤维化。

2.胆囊壁的钙化不完全或胆囊壁粘膜出现钙化斑块。

发病机制：

超过95％的患者，瓷化胆囊与胆石症相关。所以认为瓷化胆囊的出现由于胆结石引起的慢性炎症导致胆囊壁出现瘢痕形成，透明化和钙化，以及胆囊管梗阻导致胆囊内胆汁停滞，然后出现碳酸钙盐在粘膜中聚集沉淀。

临床特征：

患者通常无症状，但偶尔会因胆结石等胆道疾病而出现症状。常见的有胆管阻塞，胆管炎或胰腺炎引起的腹痛，黄疸或发烧。

影像学检查中的发现：

腹部平片可能显示胆囊壁呈曲线状或边缘状钙化。但是，如果胆囊充满胆汁，过量饱和钙盐（钙胆汁乳）或胆结石，肾囊肿，胸壁肿块和胰腺和肾上腺退行性囊性病变钙化，也可以看到类似的影像学表现。因此，腹部X线片无法诊断为胆囊。瓷胆的诊断主要通过腹部CT扫描和超声检查而完成。

腹部CT检查表现为胆囊壁各层显示钙化边缘，中央有胆汁填充区域。超声检查表现取决于钙化程度。当胆囊壁出现严重钙化并且壁扩散时，钙化表现为回声弧，具有清洁的后声学影像。不完全的钙化导致部分遮蔽，使得胆囊的后壁可以在彩超中显示。

瓷化胆囊主要有三种不同的超声声像图外观：

I型，具有回声半月形外观。

II型，具有双凸出曲线回声外观。

III型，具有不规则的回声团块。

I型对应于完全的壁内钙化。II型和III型对应于不完全粘膜钙化。

组织病理学：

瓷化胆囊有两种组织学模式：

1.肌层内广泛连续的钙化带。这在影像学检查上看起来像大的斑块样区域。

2.粘膜中出现多个点状钙化。表现的是胆囊壁颗粒状钙化。

诊断：

通常在腹部影像学检查时偶然发现瓷化胆囊。通过在腹部CT扫描或超声检查存在胆囊壁的曲线或颗粒钙化来确定诊断。

鉴别诊断：

胆囊影像学鉴别诊断包括胆石症和积气性胆囊炎。

胆石症：

充满结石的胆囊是胆囊内出现阴影的另一个原因。但是，在患有胆石症的患者中，胆囊壁和胆结石回声之间存在薄的低回声胆汁空间。积气性胆囊炎患者胆囊内也可能有回声新月形。超声对胆囊壁内气体的环形阴影可以误诊为瓷化胆囊出现的钙化。最主要的鉴别点是积气性胆囊炎会产生比较紊乱的声学影像。

治疗方法：

瓷化胆囊的治疗存在争议。一直以来瓷化胆囊通常被视为胆囊摘除术的适应症，即使在无症状患者中也是如此。瓷化胆囊的治疗方法主要基于以下内容：1.胆囊疾病的症状或并发症。这包括胆绞痛，常见导管阻塞，胆管炎或复发性胰腺炎。2.钙化模式（选择性粘膜钙化与完全壁钙化）。3.患者的年龄和合并的医疗条件。

如果有症状，患有胆囊壁完全钙化的患者需要进行胆囊摘除术。建议对所有不完全粘膜钙化患者也进行手术治疗，因为这些类型的瓷化胆囊罹患胆囊癌风险增加。

无症状的胆囊壁完全钙化患者中，特别是那些年轻或功能状态良好的患者，建议进行预防性胆囊摘除术，主要是为了防止胆囊癌的发生。

手术方式：

尽管瓷化胆囊存在胆囊壁纤维化、周围组织粘连等不利于手术的因素，但是由于手术技术的进步，腹腔镜胆囊摘除术应用于瓷化胆囊患者是可行的，特别是解剖上胆囊管长度长和胆道解剖结构在术前检查提示比较完整的病例。可以通过腹腔镜进行解剖，如果解剖困难，必要时中转开腹手术。应该保持瓷化胆囊可以出现癌变有一个清醒的认识，保持高度怀疑的心理状态，对胆囊的任何外观可疑区域进行冰冻切片。