膝关节镜半月板切除过程

骨科 骨关节科 2018-10-23 09:00  浏览 :1876
导读半月板部分切除术仅切除不稳定撕裂的半月板组织,可以使用篮钳咬除不稳定组织块后应用刨刀或等离子刀修整撕裂缘,保留大部分正常半月板组织。半月板次全切除需要切除半月板的较大部分,切除过程中尽可能保留半月板的滑膜缘,切除完成后应用刨刀或等离子刀修整半月板边缘。

膝关节半月板损伤现在日常生活中比较常见的,对于半月板损伤进行关节镜切除做一下介绍。

膝关节关节镜手术器械包括直径4mm,前透镜斜面30°的摄像广角镜头,冷光源,摄像成像系统,显示器,等离子射频,刨削器械,等离子钩刀,半月板缝合系统,以及其它关节镜手术器械。

手术在硬腰联合麻醉下进行,术中采用仰卧位,大腿中上段捆扎止血带,安装侧柱维持稳定,于膝关节屈曲90°位置放置足蹬或沙袋,便于手术过程中改变体位,3000ml生理盐水中加入1mg肾上腺素悬并挂在高于患者1.2m~1.5m处。

于膝关节处标记髌骨、髌韧带、胫骨内外侧关节间隙,标记关节镜入路位置,对手术区域进行消毒,铺盖防水无菌巾,按照关节镜术区封闭肢体近端和远端,于手术区域粘贴皮肤膜。驱血带驱血后止血带充气加压或不用止血带,向膝关节腔注入60ml生理氯化钠充盈关节腔,以尖刀切口,直钳扩口建立关节镜前内侧入路和前外侧入路。

常规探查膝关节髌上囊→髌股关节面→内侧沟→内侧室→股骨髁间窝→外侧沟→外侧室,探查内侧时膝关节屈曲30°外翻外旋位,探查外侧时于膝关节“4”字位,这样可以增大关节间隙显露半月板的后角。术中探查过程可以应用动力刨刀清理滑膜保证关节镜视野清晰,检查半月板的上下表面及前后角时可以使用探钩辅助,通过探查了解半月板损伤情况,同时确定是否合并其他损伤。根据探查结果确定治疗方案,对可进行缝合的半月板选择合适器械进行缝合,对不可缝合的半月板进行半月板切除恢复半月板的稳定性,切除半月板过程中尽可能多的保留正常的半月板周缘组织。

手术完成后冲洗关节腔,再次探查半月板稳定性,确保没有遗漏后关闭关节腔,关节腔内置引流管一根,无菌敷料进行加压包扎。

如果损伤的半月板无法进行缝合,我们进行半月板切除。根据半月板需切除的数量可分为半月板部分切除术、次全切除术、全部切除术。半月板部分切除术仅切除不稳定撕裂的半月板组织,可以使用篮钳咬除不稳定组织块后应用刨刀或等离子刀修整撕裂缘,保留大部分正常半月板组织。半月板次全切除需要切除半月板的较大部分,切除过程中尽可能保留半月板的滑膜缘,切除完成后应用刨刀或等离子刀修整半月板边缘。当半月板外周缘或连接处撕裂同时伴有半月板内缘破坏无法进行缝合时,可以将半月板整个切除,术中进行仔细探查。




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